應用模擬人進行的醫學模擬教學是當今醫學教育中的重要手段，具有可及性、可重複性、安全性、多維性、團隊合作等優點，可彌補常規臨床教學手段的不足，在全科醫學教學方面也具有重要的作用，有助於提高全科醫學專業研究生的臨床操作能力和綜合處理能力，應進一步對模擬人課程體系、教學內容等進行研究和探索，讓模擬人教學能夠發揮更大的作用。
醫學模擬教學(Simulation based medical education，SBME)是利用模擬技術，通過標準化患者、臨床操作模型、典型病例診治情景模仿的有機結合，創造出高模擬模擬患者和模擬臨床場景，代替真實患者進行臨床教學和實踐的教學方法[1]。由於其具有很高的可重複性、訓練內容真實性和規範性、成本低耗性等優點，在幫助醫學生掌握基本操作規範等方面具有其獨特優勢，並且能夠彌補缺少教學病種、缺少診療操作例數等諸多不足，提高醫學生的臨床操作能力和綜合處理能力[2，3]，目前已經在臨床教學過程中得到了廣泛的應用，其中以模擬人為主的教學模式更是受到了醫學教育界的廣泛認可，第一款具有"生理驅動功能"的模擬人HPS((Humanpatientsimulator)，誕生於上世紀90年代[4]，正式拉開了醫學模擬技術高速發展的序幕。本文對以模擬人為主的模擬教學在全科醫學專業研究生教學中的應用做一綜述。
1醫學模擬教學的概念
醫學模擬教學由最初的粘土和石頭製作的簡單模型發展到現代高科技模擬人，特別是計算機技術在模擬人中的應用，為模擬教學帶來了革命性的進步。目前醫學模擬教學的形式多樣，有模擬模擬人、區域性技能訓練模型、計算機互動模擬系統、虛擬訓練系統、模擬病房、模擬手術式等[5]。全科醫學自引入我國大陸的時間僅僅20餘年，全科醫學教育也處於發展階段，缺乏系統性、完善的教育體系[6]。關於全科醫學教育的探索在持續進行著，其中就包括在全科醫學教育中應用模擬人教學的探索[7，8]。
2醫學模擬教學的優點
2.1可及性、可重複性由於醫學生擴招，使得臨床教學資源相對緊缺，加之一些疾病發病率低，無法滿足教學需要，同時由於患者維權意識的增強、醫學倫理學的發展，不允許醫學生在患者身上進行風險性的有創操作。而模擬教學可以為醫學生提供各種臨床表現和操作背景，包括一些不典型病例、罕見疾病、危急情況甚至危象，有助於全面提高醫學生的臨床操作能力和綜合處理能力。
2.2安全性醫療操作都具有一定的風險性，而醫學生未熟悉並熟練掌握的技能直接在病患身上進行操作將增加臨床風險。醫學倫理學要求提高醫生或醫學生技術水平不能以經驗不足傷害患者為代價[9]。模擬教學避免直接作用於患者，可以不受時間及空間的限制，沒有壓力地進行練習，避免增加臨床風險，符合倫理學要求。
2.3多維性醫學模擬教學的手段多樣，可以培養醫學生臨床操作能力、臨床思維能力、人文關懷及溝通能力等多方面的能力[5]。徐學虎等發現，醫學模擬組學員的徒手心肺復甦、胸腹腔穿刺、呼吸機使用3項成績優於傳統授課組學員。全科醫學屬於醫學二級學科，臨床思維也有著和其他學科不同的特點。李菲卡等[10]運用DxR Clinician軟體來評估全科住院醫師的診斷表現、臨床思維、病例處置等能力，在全科醫學領域應用模擬教學做了很好的探索。
2.4團隊合作臨床上，治療時特別是在急救時，通常需要多人協作，而不是一個人單獨完成。模擬教學的.培訓方式，參與的學生各司其職，有利於培養團隊能力和團隊協作精神[11]。
3全科醫學教學領域應用模擬人教學的意義
全科醫學是面向個人、社群和家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容為一體的綜合性臨床二級學科，在研究生培養上與專科研究生有很多不同。
①專科研究生的培訓內容主要是專科知識和技能，只需要在二級學科內部進行輪轉，而全科醫學專業研究生要參加包括內科學、外科學、婦產科學、兒科學、精神病與精神衛生學等主要臨床科室的診療工作，臨床實踐的總計培訓時間為27個月。在短暫的時間內學習各個臨床專科的知識和臨床技能，必然給全科專業研究生的培養提出了更高的要求和挑戰。
②二者教學重點不同，由於全科醫學服務的特殊性和分級診療對於不同級別醫院職能的定位，全科專業研究生在臨床基本知識和基本技能進一步提高的同時，應著重強調常見病、多發病、疑難危重病例的基本知識，不應過分強調或學習專科基本技術如氣管鏡、胃鏡等，同時也不應過多學習危重急症的處理[12]。
③目前三甲醫院住院患者以急危重症和疑難病例為主，而全科醫生在社群的工作主要以常見病、多發病、慢性病為主，導致在主要在三甲醫院學習和輪轉的全科專業研究生必然面臨著培訓內容與以後工作重點不同的問題。 為了解決以上問題，我們應用模擬人教學手段進行了相關探索。首都醫科大學附屬北京天壇醫院是衛計委全科醫師規範化培訓基地，是首都醫科大學全科醫學專業碩士研究生和博士研究生培養點，得到衛計委資助併購置了先進的全科醫學教學裝置，包括全科醫師培訓中心伺服器、全科醫師臨床思維訓練系統、內科技能訓練Step-By-Step指導系統、開放式診斷學教學系統、臨床心電圖診斷及考核系統、智慧化醫學綜合模型系統、QCPR復甦安妮、全功能診療穿刺術模擬病人等模擬教學裝置，可以實現系統查體、物理診斷、檢查及檢驗結果判讀、診斷及鑑別診斷、病人宣教、各種臨床操作等諸多能力的訓練。如全科醫師培訓中心伺服器是全科醫師臨床思維訓練軟體專用伺服器，既可以作為全科醫師訓練資訊記錄伺服器，也是全科醫師技能訓練Step-By-Step指導系統中心伺服器。心電圖診斷系統、內科技能訓練以及CPR復甦安妮等在研究生教學環節的引入，很好的解決了臨床病例不足、操作機會少的問題，使研究生能夠得到充分的操作實踐機會，教師能夠在模擬狀態下進行鍼對性的訓練，並對教學效果進行實時評定。
4未來發展方向
從我們的實踐中也暴露了模擬人教學的一些問題：
①病例數不足：模擬教學可給學生提供現有的病例，但目前成形的病例遠不能滿足臨床教學的需求，需要編輯更多的本土化的新病例;
②重視不足：模擬人教學成本高、投入大、週期長，需要專業的裝置及教師，進行教學理念、流程以及整個系統的更新，加大投入，充分調動老師和學生的積極性;
③必須與臨床實踐相結合，作為臨床訓練的重要補充而存在，避免長期應用模擬教學導致的學生愛傷觀念淡化，以追求速度和標準為目標，養成簡單的思維模式。醫學模擬中心的建立僅僅是搭建了一個高水平的臨床技能培訓平臺，建立新的課程體系和教學內容改革才是進行模擬教學改革的核心。
綜上所述，應用模擬人進行的醫學模擬教學是當今醫學教育中的重要手段，已經在急診、麻醉等專業進行探索和應用，在全科醫學研究生教學方面也具有重要的作用，應進一步對模擬人課程體系、教學內容等進行研究和探索，讓模擬人教學能夠發揮更大的作用。