改進靜脈用藥調配中心（PIVAS） 計算機管理系統功能，可使PIVAS 計算機管理系統功能更加優化。美國約翰霍普金斯醫院（JHH） 連續20 年被評為世界第一醫院，創新在 JHH 最受尊重，由於創新永遠是第 1 位，JHH 才能成為世界醫者心中的殿堂[ 1 ].筆者在使用北京天健科技集團 PIVAS 計算機管理系統過程中，與計算機專家多次合作、共同努力，努力達到目標需要的最佳效果，現將工作實踐與體會報道如下。
1 資料與方法
2013 年 1 月 3 日，筆者在使用北京天健科技集團 PIVAS 計算機管理系統（V3. 5 版本） 列印輸液標籤時，希望實現在輸液標籤右上角自動生成個性化單袋輸液靜脈藥物安全應用警告資訊，以確保患者靜脈用藥安全。使用北京天健科技集團提供 PIVAS 計算機管理系統（V3. 5 版本） 電子資訊模板，錄入靜脈藥物安全合理用藥警告資訊，由計算機系統專家將錄入的計算機語言自動轉換成標籤文字語言。
2 結果
2.1靜脈滴注藥品資訊
避光靜脈滴注藥品： 指靜脈滴注全程需避光的藥品，含此類藥品的輸液標籤右上角安全用藥資訊板可由 PIVAS 計算機管理系統自動生成並列印有“避光靜滴”.我院此類藥品有吡柔比星、硝普鈉。在含硫辛酸的輸液標籤上有“建議避光靜滴”.甲鈷胺靜脈注射可不需避光，部分醫師採用靜脈滴注甲鈷胺時，輸液標籤上有“靜滴建議避光”.藥品避光靜滴資訊來源於藥品說明書。
緩慢靜脈滴注藥品： 指靜脈滴注全程需緩慢，含此類藥品的輸液標籤右上角由 PIVAS 計算機管理系統自動生成並列印有“慢滴”,我院此類藥品有阿米卡星注射液、依替米星注射液、注射用磷黴素鈉、注射用阿奇黴素、注射用奧硝唑、三磷酸腺苷氯化鎂等。此類藥品緩慢靜脈滴注的依據來源於國家食品藥品監督管理總局（CFDA） 批准的藥品說明書； 部分藥品的依據來源於臨床護士多年的經驗積累，如快速靜脈滴注阿奇黴素易發生胃腸道嚴重的藥品不良反應。
2.2避光貯存及冷貯藥品資訊
避光貯存藥品： 指藥品貯存全過程需避光，靜脈滴注短暫過程避免陽光直接照射即可。含此類藥品的輸液標籤右上角由PIVAS 計算機管理系統自動生成並列印有“避光貯”,可提示護士避免將此類輸液成品放置在太陽光、紫外光下照射，同時可提示全體藥師注意此類藥品在貯存全程是否已避光。我院此類藥品有維生素 K1注射液、利福平注射液、左氧氟沙星注射液、硫辛酸注射液、注射用甲鈷銨、注射用阿糖胞苷等。以上避光貯存藥品的避光資訊來源於 CFDA 批准的藥品說明書。
冷貯藥品： 指藥品貯存全過程的溫度需在 2 ~ 8 ℃，但靜脈滴注過程應避免成品被太陽光照射等。含此類藥品的輸液標籤右上角由 PIVAS 計算機管理系統自動生成並列印有“冷貯”,可提示護士避免將此類藥物放置在太陽光下照射，或避免將輸液成品放置在有暖氣等的溫暖環境，同時可提示藥師注意此類藥品在貯存全過程需在 2 ~ 8 ℃溫度條件下。我院此類藥品有注射用頭孢硫脒、注射用替卡西林克拉維酸鉀、注射用阿糖胞苷、多西他賽注射液、多烯磷脂醯膽鹼注射液、胸腺五肽注射液等。以上冷貯藥品的資訊來源於 CFDA 批准的藥品說明書。
2.3藥品應用及配伍警告資訊
由於此部分內容多，僅舉例說明。如含多烯磷脂醯膽鹼輸液標籤安全用藥資訊： 冷貯，只能用不含電解質[ 2 ]的葡萄糖輸液稀釋； 含維生素 K1輸液標籤安全用藥資訊： 避光貯，24 h 內總量不宜超過 40 mg; 含 10% 氯化鉀輸液標籤安全用藥資訊： 10% 氯化鉀忌不稀釋靜脈滴注或靜脈注射； 含氨茶鹼輸液標籤安全用藥資訊： 慢滴，極量 1 次 0. 5 g,1 日極量 1 g; 含依達拉奉輸液標籤安全用藥資訊： 孕婦或有妊娠可能、哺乳婦禁用，須用 0. 9% 氯化鈉注射液作溶劑； 含維生素 C 輸液標籤安全用藥資訊： 維生素 C 1 日不宜超過 5 g.
2.4 1種藥品具有2 ~3種警告資訊
如 20 mg 及 40 mg 多西他賽注射液屬避光貯存、冷貯藥品，計算機管理系統自動生成列印的輸液標籤右上角安全用藥資訊顯示為“避光貯、冷貯”; 在自動生成列印的注射用阿糖胞苷標籤右上角安全用藥資訊為“避光貯、冷貯”; 在自動生成列印的 10 μg前列地爾注射液標籤右上角安全用藥資訊為“冷貯、妊娠或可能妊娠婦女禁用”.1 種藥品具有 2 ~ 3 種警告資訊的，警告資訊全部由 PIVAS 計算機管理系統分析和按序全部排列在輸液標籤右上角安全用藥警告資訊欄內。
2.5改進效果
我院 2012 年輕微藥品不良反應 （ADR） 漏報較多，2013 年和 2014 年 ADR 報告比較真實。從 2013 年 1 月 3 日在輸液標籤右上角增加輸液用藥安全警告資訊後，藥師加強向護士宣傳。
2014 年 1 月至 7 月問卷調查我院 50 名護士的結果顯示，47 名護士知曉標籤上有安全用藥警告資訊，均回答按標籤上“慢滴”執行對減少 ADR 效果明顯。本研究顯示，3 年來中重度 ADR 佔比顯著下降。
3 討論
數字化醫院是由數字化醫療裝置、計算機網路平臺、業務軟體組成的三位一體的.綜合資訊系統[ 3 ].數字化醫院的目的是最大程度促進資訊技術在醫院的超飽和應用，最大程度地提高醫療質量，降低成本，使服務質量最好，故障率最少，工作效率和管理水平最高。
美 國 St. Vincent 和 Princeton Baptist Medical System 醫 院 ,Birmingham 醫院、UAB West Hospital 均設有靜脈輸液配置機構，由藥師稽核處方，保障患者用藥安全[4 ].美國哈佛大學哈佛醫學院BWH 醫院裡，用制度與管理的細緻和人性化體現對生命安全的保障和尊重[5 ].筆者對我院 PIVAS 計算機管理系統進行改進，可在輸液標籤右上角自動打印出安全用藥警告資訊，就是受哈佛大學哈佛醫學院 BWH 醫院的啟發。美國 Larry E Boh[6 ]主編的《美國實用臨床藥學實踐工作手冊》主要強調藥師應為患者選擇最合適的藥物、劑型、給藥途徑和方案，強化以“患者安全為中心”的用藥監護，優化管理系統流程，強化患者的安全用藥監護。本研究結果顯示，筆者改進PIVAS 管理系統的目的和效果已實現，但學術研究永無止境，誠望能對國內醫院 PIVAS 管理系統的改進和研究有所幫助。
參考文獻：
[ 1 ] 陳 偉 . 約翰霍普金斯醫院創新者最受尊重 [ N ] . 健康報，2012 -11 - 06（6）.
[ 2 ] 衛生部合理用藥專家委員會 . 中國醫師藥師臨床用藥指南 [ M ] . 重慶： 重慶出版社，2009:776.
[ 3 ] 呂曉娟，仇保躍，王曉勇 . 數字化醫院建設熱點難點分析 [ J ] . 醫學資訊學，2012,34（5） :21.
[ 4 ] 李新月 . 美國的臨床藥師與藥學服務 [ N ] . 中國醫藥報，2009 - 04 -28（B8）.
[ 5 ] 崔 陽 . 哈佛為患者寧願多花錢 [ N ] . 健康報，2011 - 06 - 20（8）.
[ 6 ] Larry E Boh. 藥學臨床實踐指南 [ M ] . 第 2 版 . 北京： 化學工業出版社，2007:3.