公證處：
茲證明，本單位___________同志，男/女，於_________年____月____日出生。
自________年____月____至________年_____月，在____________________________中學(技校、中專)學習。
自________年____月____至________年_____月，在____________________________大學學習。
自________年____月____至________年_____月，在____________________________單位從事_____________工作。
自________年____月____至________年_____月，在____________________________單位從事_____________工作。
自________年____月____至________年_____月，在____________________________單位從事_____________工作。
自________年____月____至________年_____月，在____________________________單位從事_____________工作。
於________年____月____日，由____________________單位評定為__________專業的____________________技術職稱。
單位蓋章：
填表人簽名：
填表日期：
注：此表交當事人所在工作單位(或人事檔案保管部門)，由組織、人事部門根據當事人檔案記載填寫，並蓋組織、人事部門(或人事檔案保管部門)印章。