城鄉居民醫保的整合對社會的發展有著重要意義，下面本站小編為大家精心蒐集了一篇關於“城鄉居民醫保整合歸屬”的詳細內容，歡迎大家參考借鑑，希望可以幫助到大家!
2016年中國城鄉醫保並軌步伐加快了很多。相關資料顯示，截至現在的就是已有19個省份實行統一的城鄉醫保政策，那麼一些的城鄉居民將享受同樣的醫保目錄和報銷比例。
今年1月，《國務院關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(以下簡稱《意見》)提出，各省(區、市)要於2016年6月底前對整合城鄉醫保制度作出規劃和部署，各統籌地區要於2016年12月底前出臺具體實施方案。
截至目前，至少已有19個省份先後出臺檔案，部署城鄉醫保並軌。其中，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和新疆建設兵團在國務院檔案釋出之 前就已實現並軌，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西、陝西、福建上半年先後出臺檔案，部署城鄉醫保整合。除此之外，還有13個省份的相關 政策正在醞釀。中金網8月22日
值得注意的是，在經辦機構歸屬問題上，各地採取了不同策略。陝西省城鄉居民醫療保險由衛生計生部門統一管理，醫保中心主任原則上由同級醫改辦主任兼任。福 建省建立統一的醫保管理體系，成立省醫療保障管理委員會，其下設醫保辦承擔日常工作，醫保辦掛靠省財政廳，相對獨立運作。其餘17個地方則是將管理職能統 一至人社部門。根據《意見》確立的“六統一”思路，整合後的城鄉居民醫保將實現統一覆蓋範圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。因此，制度整合後，籌資水平和保障水平都會相應提高。
根據人社部公佈的統計口徑，城鎮(城鄉)居民基本醫療保險資料是指城鎮居民醫療保險和人社部負責管理的城鄉統籌居民醫療保險資料。2015年，新農合與城 鎮(城鄉)居民醫保人均政府補助標準均為380元，但在個人繳費上，城鎮(城鄉)居民醫療保險繳費略高於新農合，因此兩者的人均實際籌資分別為515元和 490.3元，個人繳費佔基金收入的比例分別為22.6%和18%。從保障水平看，2015年新農合政策範圍內住院費用報銷比例約為75%，城鎮(城鄉) 居民醫保政策範圍內報銷比例為68.6%。
專家表示，根據並軌“就寬不就窄，就高不就低”的原則，制度整合後，新農合參合人員的個人醫保繳費將有所提高，城鎮居民醫療保險參保人員的保障水平也將提升。此外，一位接受《經濟參考報》記者採訪的業內人士表示，隨著藥品目錄的擴容，基層醫療用品市場可能迎來機會，怎樣做好農村市場值得藥企慎重考慮。公開資訊顯示，山東、廣東、寧夏城鄉醫保並軌後，城鄉居民統一使用基本醫保藥品目錄，農民的可報銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種，醫保用藥的範圍增加一倍多。
醫療保險要交多少年?
靈活就業人員醫療保險達到退休時享受醫療保險待遇的條件：2000年12月1日以前已參保加基本養老保險的個人參加基本醫療保險，達到法定退休年齡辦理退休手續時，2003年元月1日以後單位繳費時間不計算繳費年限的，繳納基本醫療保險實際連續繳費年限不得少於10年;2003年元月1日以後單位繳費時間計算繳費年限的，繳納基本醫療保險實際連續繳費年限不得少於15年;2000年12月1日以後參加基本養老保險的個人參加基本醫療保險，達到法定退休年齡時，基本醫療保險實際連續繳費年限，男性不少於30年，女性不得少於25年;繳費年限不足的，應在其辦理退休手續時，以當地上年度退休人員平均醫療費為基數，以自然年度計算，每年按10%的遞增率，一次性補足年限的基本醫療保險費。
異地醫保怎麼報銷?
經常到外地的企事業單位職工，外出前一定要填寫《基本醫療保險異地居住就醫申報表》、《城鎮職工基本醫療保險探親(出差)申報表》，報到醫療保險管理中心備案。當參保職工因病住院後，需及時通知單位，由單位填寫《城鎮職工基本醫療保險異地住院報告單》，在48小時內報醫療保險管理中心，醫保中心將委託當地醫保經辦機構為患者提供就醫服務。異地住院發生的費用先由個人墊付，出院後將住院病歷影印件、醫囑單影印件、治療用藥明細表、原始發票、《城鎮職工基本醫療保險異地住院報告單》、異地申報表影印件送到單位，由單位按規定時間送醫療保險管理中心。
退休人員醫保政策
(一)未達年限者退休一次補足。根據政策，參保人達到退休年齡，享受退休人員基本醫療保險待遇的累計最低繳費年限為：男滿30年、女滿25年。職工退休時，應由管理單位在30日內持職工檔案、退休審批表、基本醫療保險證卡到醫保經辦機構辦理待遇稽核手續。達到國家規定的退休年齡辦理退休手續的人員，符合基本醫療保險繳費年限的，從其被批准退休的次月起享受退休人員基本醫療保險待遇。未達到最低繳費年限的，用人單位和參保人以辦理退休手續時的'本市上年度職工月平均工資為基數，一次性補足所差月份的基本醫療保險費後，方可享受退休人員的基本醫療保險待遇。
(二)退休人員醫保報銷比例。離休幹部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫療藥費報銷100%;退休職工工齡30年以上，其醫療藥費報銷90%;退休職工工齡21年至30年以下，其醫療藥費報銷85%;退休職工工齡滿15至21年以下，其醫療藥費報銷80%;退休職工工齡不滿15年的，其醫療藥費報銷75%;退職職工，其醫療藥費報銷75%;住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫院未收的由公司收取。
醫保的報銷範圍
(一)門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日-12月31日)符合基本醫療保險規定範圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
(二)結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
(三)參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷憑證。
(四)三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定範圍的，參照住院進行結算。
(五)住院醫療。醫保繳夠20年，才能享受退休後的醫保報銷。
住院醫保報銷流程
(一)城鎮職工醫保住院報銷流程
入院時：有醫保的患者，憑身份證辦理社保登記手續，然後到病房住院。
出院時：醫生安排患者出院，憑入院登記表及身份證到住院收費處辦理出院結算手續。
(二)城鎮居民醫保住院報銷流程
入院時：參保人員憑身份證和醫生入院安排，先繳納住院押金住院。
出院時：醫生安排出院，到醫院住院收費處辦理出院費用結算。然後將住院單據、收費單據、參保的醫保卡和身份證，到設立在醫院的醫保辦進行現場結算，報銷條件一定要符合居民醫保報銷條件的，報銷比例是根據醫院等級報銷，還有醫院設立了報銷起點的。具體根據各地政策不一。
(三)新農合醫保住院報銷流程
入院時，參保人員憑身份證和醫生的安排，先到醫院住院收費處辦理入院手續，繳納住院押金。
出院時，根據醫生的安排出院，辦理出院手續和費用結算，然後將收據、住院單據、身份證、醫保卡到醫保辦，辦理住院報銷。
重大疾病醫療保險報銷
關於社會醫療保險報銷問題，就診醫院不同醫療保險報銷比例不同。假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那麼就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元;之後再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保範圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業、無業50%。(注：醫保報銷只保甲類藥品即醫保用藥，乙類為非醫保用不可報銷)。在職員工住院醫療報銷報銷比例醫保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之後，超過醫院醫保門檻費的部分，享受統籌支付比例醫院級別不同門檻費不同，享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾。70歲以下退休人員的社會補充醫療保險為50%，而在繳費機構進行報銷手續的時候，是需要準備醫療保險手冊的影印件、診療費單據、收據、明細等等。
醫療保險不予報銷專案
(一)服務專案類。掛號費、病歷工本費。會診費、出診費(含家庭病床巡診費)、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、陪護費、自請特別護士費等特需服務費用。
(二)非疾病治療專案類。各種美容、健美專案以及一些非功能性整容、矯形手術的費用。各種減肥、增胖、增高專案。各種健康體檢。各種預防、保健性的診療專案。各種醫療諮詢、醫務鑑定專案。
(三)醫用材料類。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。埋藏式自動復律除顫器(ICD)。省、市物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
(四)診療裝置類。應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子鐳射治療儀等大型醫療裝置進行的檢查、治療專案。
(五)治療專案類。各類器官或組織移植的器官源或組織源。除腎臟、心臟瓣膜、角膜、面板、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或組織移植。近視眼矯形術。氣功療法、音樂療法(精神病人除外)、保健性營養療法、磁療等輔助性治療專案。
(六)其它。各種不孕(育)症、性功能障礙的診療專案。各種科研性、臨床驗證性的診療專案。因打架、鬥毆、酗酒、交通肇事、醫療事故、傷害責任事故、故意自傷自殘所發生的一切費用。出國以及到港、澳、臺地區探親、開會、考察、進修、講學期間所發生的醫療費用。除急診、急救外，定點醫療機構進行的超出登記的診療科目範圍以外的診療專案。定點醫療機構對外合作的診療專案。未列入省、市物價部門規定的醫療服務收費標準中的診療專案。
醫保卡怎麼辦理?
1.領表和填表參保登記後，參保單位經辦人將《社會保障(市民)卡申領表》雙面影印後發給每位新參保人，並指導新參保人按照申領規則的要求填寫申領表。
2.照相參保單位經辦人於參保登記次月3日前，安排新參保人攜帶身份證(或軍官證、護照)前往社保(市民)卡定點照相館，拍攝社保(市民)卡數碼照片，並將照片回執貼上在申領表相應的位置。拍攝社保(市民)卡照片費用為4元/人次。
3.代收申領表和工本費請參保單位經辦人於參保登記次月19日前，將新參保人已填寫完整的《社會保障(市民)卡申領表》收齊，同時代收社保(市民)卡工本費20元/人。
4.交表、繳費並領卡醫保開戶銀行將通知參保單位於參保登記次月19日後，前往廣州市醫保中心辦理交表、繳費及領卡手續。交表、繳費和領卡流程：可集中在醫保中心服務大廳各指定視窗辦理。
5.髮卡參保單位經辦人須在領卡後一週內將社保(市民)卡發放給參保人。
醫保卡怎麼用?
1.持有醫保卡的人員在定點醫院看病時，不住院的情況下可憑醫保卡直接在POS機上刷卡使用，即支付診療費、藥費等。注意要在醫保指定的視窗辦理，醫保卡不能提取現金或進行轉帳使用。
2.如果醫保患者在醫保定點醫院住院，可以出具醫保卡，讓統一的醫保結算系統讀取參保人資料，辦理住院號，在出院結算時，醫保系統就不收取你“該報銷的”部分(即已經報銷了一部分)。具體報銷比例各個地方不一樣。一般根據實際花銷的額度，例如花一萬報銷比例大約在55%-65%之間。
3.在一般的醫保指定藥店，我們買藥時可以用醫保卡直接刷卡支付就可以了。但要保證醫保卡里有足夠的錢，如果錢不夠要自己再把錢補上。
4.醫保卡在醫保定點醫院就診使用是實名制的，因此只有本人才可以使用，他人不能借用。同樣的如果你用別人的醫保卡，也是不能使用。
5.新辦理的醫保卡需要等資金到位才可以使用。因此要查好醫保卡餘額再使用。每個月醫保卡里最低是40元左右，如果繳納醫療保險費越高，每月卡里錢越多。
醫保卡怎麼查詢
1.可持本人身份證、社會保障卡或醫療保險卡到各 區縣醫保中心、街道(鎮)醫保事務服務點申辦醫保查詢密碼。
2.社會醫療保險都是在自己所屬的地購買，正因為個人購買的社會醫療保險所屬地不同，我們在查詢的時候就必須要去參保地社保網查詢。各地不同登陸所在城市的勞動保障網或社會保險業務網站。通過網站的查詢密碼認證。該查詢提供以下查詢：個人帳戶基本資訊。包括職退狀態、參保辦法、帳戶狀態、當年帳戶餘額、歷年帳戶餘額、門急診當前待遇狀態、住院當前待遇狀態等。個人帳戶清算資訊。包括上一醫保年度個人每月繳費額、個人帳戶注入額、年度清算額等資訊。個人年度累計醫療費用資訊。包括本醫保年度個人門急診、住院、 急診觀察室、門診大病、家庭病床、購藥累計醫療費用等資訊。醫保就醫明細費用資訊。本人最近12個月內在定點醫院或定點藥店發生的醫保就醫明細費用資訊。
醫保卡丟失怎麼辦?
1.如果是在居委會辦理的城鎮居民醫療保險，或者是在農村辦理的農保，那麼需要先到居委會或者村委會出具醫保卡遺失證明(一般在證明裡面註明本人基本資訊以及醫保卡的序號、戶號和個人號)，然後拿該證明，同時攜帶身份證戶口本到當地的便民服務中心或者直接到醫保中心去申請補辦醫保卡。
2.如果是單位裡統一保的職工醫療保險，那麼一般情況下是由單位裡負責這一塊的工作人員幫職工辦理補辦手續的，我們這邊是由財務辦公室的工作人員負責辦理，一般不會由職工個人辦理。
3.如果是學生在學校裡辦理的醫療保險，醫療卡遺失的時候，可以諮詢輔導員或者班主任，向學校申請補辦手續，一般情況下也是由學校統一補辦，有些學校的醫保卡和銀行卡是互通的，也可以在學校出具證明以後有學生個人向銀行掛失補辦。
醫保卡掛失期間如何就診?
參保人員在掛失、換卡期間需要就診的，可在就診的定點醫療機構先行墊付所發生的醫療費用，並影印1份《掛失申請書》，或到市醫保中心開具掛失證明單，待領到新卡後可到原就診的定點醫療機構報銷。醫保卡丟失會給參保人員帶來諸多不便。按照規定，參保人員不慎遺失或損壞IC卡時，應及時到市醫療保險中心辦理掛失、補辦手續。若醫保卡在掛失前被冒用，造成的經濟損失由參保人員自行承擔。參保人員在IC卡掛失期間發生的定點醫療機構門診醫療費，醫保中心不予結算。但工作人員也表示，如果參保人在醫保卡丟失期間，因急診或急救需住院，醫保中心也可以特事特辦，協助參保人享受正常的醫保待遇。在這種情況下，患者或家屬應向醫院宣告患者為參保人員，並及時與醫保中心聯絡。
醫保卡應怎樣防盜刷?
拿到醫保卡，立即將初始密碼進行更改。一旦發現遺失，馬上掛失(撥打：12333)。如身份證也隨卡遺失，可攜帶戶口本到所在區醫保分中心櫃檯辦理掛失。