| 姓 名 | 處（室） 系（部） | 級別 | |||
| 外出地 | 聯絡 方式 | ||||
| 請假時間 | 年 月 日——— 年 月 日 | ||||
| 委託主持工作人姓 名、職務、聯絡方式 | 經濟借 款金額 | ||||
| 請假 事由 | 交通工具 | ||||
| 教務處 意 見 | 黨委工作 部意見 | 分管領導 意 見 | |||
| 書記、院長審批 | 辦理銷 假手續 | ||||
副科級以上幹部請假表
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