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______老師:
我因_______________________原因,需請假___(天或節),從__月__日__時【 節】-----__月__日__時【 節】,去往地點__________________,請假期間有效聯絡方式________________,離校後的一切安全責任自負,特懇請老師批准。
__年級__班學生(簽字):______ 家長意見:
班主任意見(簽字): 門衛放行情況:
備註:本假條暫由門衛儲存,每週五放假後交安全管理辦公室統
一儲存、管理直至期末。
時間:____年___月___日