醫保卡、社保卡防騙熱點問題

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目前,貴陽市社保卡(IC卡)發放量已經達到220萬張,醫保裡的個人賬戶是怎麼形成的?如何鑑別醫保騙局?如果醫保卡遺失了怎麼補辦?1月15日上午,貴陽市醫療保險費用結算中心副主任楊飛做客“都市會客廳”,與網友以及讀者一起交流互動,並回答網友們關心的問題。

醫保卡、社保卡防騙熱點問題

兒童醫保報銷比例較低

網友“小腳丫丫”問:小娃娃的醫保卡什麼時候才能用?是不是什麼都報銷不了,那麼我們還辦來做啥?

楊飛:新生兒在出生之後90天內參保,從出生之日起發生的符合國家三目錄範圍的合規醫療費用都可以報銷。但是新生兒參加的是居民醫保,居民醫保的繳費少報銷比例比較低,符合政策報銷範圍的醫療費用在三級醫院的報銷比例是42%,二級醫院是67%,一級醫院是77%。

目前貴陽市已經建立了居民大病醫療保險,參保人員在基本醫療保險報銷之後,剩餘的合規醫療費用(不含全自費)在15000元以上的再次給予分段報銷,15000元-60000元的報銷50%、60000元-90000元報銷55%、90000元-120000元報銷60%,居民醫療保險最高報銷金額可到120000元。

醫保個人賬戶怎樣形成

網友“歪歪兒”問:請問醫保個人賬戶是怎樣形成和積累的?

楊飛:醫保個人賬戶構成包括:1、參保職工的個人賬戶主要由個人繳納的基本醫療保險費;2、單位為職工繳納的基本醫療保險費的劃入部門組成;3、個人賬戶的利息收入。個人賬戶可以積累使用,並且參保人員如果死亡以後可以繼承使用。

網友“德瑪西亞”問:懷孕需要做產檢需要提供什麼資料才能使用醫保?

楊飛:門診產前檢查的費用需要參保人員自己先行墊付,在妊娠終止後60天內到醫保中心進行手工報銷,報銷時需提供如下資料:“準生證、出生證、分娩住院發票、社保卡”影印件;對懷孕不滿28週報銷產前檢查的還需提供產檢發票和其對應的明細清單;報銷無業配偶的產前檢查費用時還需提供一方結婚證影印件和參保單位為參保職工出具的無業證明。

醫保卡必須本人使用

網友“德瑪”問:自己的醫保卡能不能給父母使用?

楊飛:不能,醫保卡必須本人使用。在醫院刷卡時,醫院必須對人、證、卡進行核對,若經發現醫保卡借他人使用,持卡人和醫院均會受到處罰。

網友“北極熊1212”問:為什麼現在各個企業繳納醫保的金額相差如此之大,有的一個月醫保卡上才幾十,有的1000多?

楊飛:職工醫保個人賬戶的劃賬是按本人上一年度月平均工資收入,以及單位上一年度月平均工資為基數劃入,每個單位工資水平不同,劃賬金額肯定不同。

網友“我愛力巨集”問:市醫保和省醫保有什麼區別?

楊飛:省醫保的參保人群只有省級機關事業單位,市醫保的參保人群除了市級機關事業單位外,還含所有的企業單位以及居民。省醫保和市醫保是各自統籌,政策有少部分差異。

個人參保的醫保卡上沒錢

網友“天晴”問:如果是個人蔘保的,醫保卡上每個月會打錢嗎?

楊飛:個人參保有兩種,一種是以靈活就業人員身份參加的職工醫保,另一種是居民醫保。居民醫保沒有建立個人賬戶,也就是說醫保卡上不會打錢。靈活就業人員未達到退休年齡(男60歲、女55歲)的沒有個人賬戶;靈活就業人員達到社保退休年齡但醫療保險繳費年限不足的,個人賬戶按上年度全省崗平工資的2%(2015年標準80.81元/月)劃入;靈活就業人員達到社保退休年齡同時醫療保險繳費年限已滿的(實際繳費年限不低於十年,累計繳費年限女25年、男30年),不再繳納基本醫療保險費享受退休醫療待遇,個人賬戶按上年度全省崗平工資的3.3%劃入(2015年標準133.34元/月)。

網友“土裡土氣”問:如何防範醫保騙局?

楊飛:目前的醫保騙局主要有三類:通過電話、簡訊、微信進行。比如被告知醫保卡故障、欠費等進而前去參保人員的身份證號、銀行卡號以及密碼等個人的私密資訊,還有一些微信的虛假資訊宣傳。如參保人員接到不明資訊,請及時與醫保中心聯絡,聯絡電話0851-85807413或者撥打12333熱線電話核實。

網友“小前鋒”問:如果社保卡遺失了怎麼補辦?

楊飛:如果社保卡遺失請及時到任一貴陽銀行網點進行掛失補辦,一般的辦卡週期是50天,在辦卡期間如果需要住院治療的,可到各級醫保經辦機構辦理臨時就醫登記,辦理之後可憑本人有效身份證在醫院住院治療。