申請人：(基本情況)。
法定代表人姓名： 職務：
委託代理人姓名： 住址： 電話： 單位：
請求事項：承認Χ國ΧΧ法院Χ年Χ月Χ日的ΧΧ判決在中華人民共和國領域內具有法律效力。
事實與理由：(寫明案件的起因及最後判決結果)
根據《中華人民共和國民事訴訟法》第267條的規定和最高人民法院《關於中國公民申請承認外國法院ΧΧΧΧ問題的規定》，現向你院提出上述請求，請依法裁定。
證據：
1、 Χ國ΧΧ法院Χ年Χ月Χ日ΧΧΧΧ判決書副本及中文譯本各一份;
2、 Χ國ΧΧ法院寄給申請人的出庭傳票及中文譯本各一份;
此致
Χ省ΧΧ市 中級人民法院
申請人：
年 月 日