我叫丁立順，系朱家官莊村村民，生於19xx年6月5日，性別男，漢族漢。青年時因體力勞動過度，腰部嚴重受傷，喪失基本勞動能力，癱瘓在床多年，生活完全不能自理。現又因年事漸高，疾病纏身，胃病，關節炎等時時發作，每逢陰雨，周身作痛。妻子王**，亦年逾八旬，常年照顧臥病在床的'我，然今已年老體衰，體弱多病，氣管炎、哮喘病年年發作。兒女雖早已成家，然皆是本土農民，家境寒酸，為撫養孫輩，生活已是捉襟見肘，對我二老生老病痛也無能力照顧。我老夫妻終身務農，無固定生活來源，生活現已極其拮据，醫藥費、生活費更是無任何保障。
為此特申請領取低保，希望獲得政府的補助，讓我二老能安度晚年；望村黨支部、村委會領導批准。在此我二老表示衷心感謝！
此致
敬禮
申請人：***
二〇xx年十月十四日