篇一：設定醫療機構醫院、門診部或診所申請報告
一、申請單位名稱：***眼科診所
法定代表人：***
身份證號碼：2301234567890
二、註冊地址：
診所地址：******區********DY幢210室
三、出資情況：
***眼科診所是***個人全資投資，隸屬******區衛生和計劃生育局下轄管理的個人專科診所。
四、申請人基本情況：
***，生於1981年2月，2004年6月畢業於溫州醫學院臨床醫學眼視光學專業，先後取得執業醫師初級資格證書與執業醫師中級資格證書，並註冊執業範圍眼耳鼻咽喉科專業。曾工作於***眼科醫院、***第一人民醫院、****眼科醫院、****中心。醫治患者數萬人，有著豐富的臨床實踐經驗。
五、開展醫療專案及定編人員：
***眼科診所是集眼病預防、保健、醫療及健康教育為一體的專科診所，診所是為患者提供門診診斷和治療的醫療機構，不設住院病床，只提供易於診斷的常見病和多發病的診療服務。現職工2人，眼科主治醫師1名，護士1名。
六、主要醫療裝置：
按《醫療機構基本標準》的要求及眼科診療常規技術的要求配備：
裂隙燈顯微鏡1臺、角膜地形圖1臺、電腦驗光儀1臺、綜合驗光儀1臺、電腦焦度計1臺、接觸性眼壓計1臺、眼底鏡1把、檢影鏡1把、視力表2個、瞳距儀1臺、驗光插片箱1套、溫溼度調控裝置（空調）2臺、身高體重測量稱尺1臺、體溫表1個、診桌診椅各1張、紗布罐1個、診察凳1張、聽診器1個、血壓計1個、壓舌板、藥櫃1組、紫外線消毒燈6盞、汙物桶6個、高壓滅菌裝置1套、處置臺、氧氣瓶1套、開口器1個、牙墊1套、口腔通氣管1組、人工呼吸器1個及相關眼科門診所需其他附屬器械等。
七、擬設診所所在轄區人口、經濟和社會發展情況
擬設診所位於******區***東中段（賓虹廣場2樓），****與***東路交叉口處，屬***街道管轄區域，南有***國小（***附小），北面銀泰天地百貨，西臨******貨。診所主要覆涉***街道南部，區域人口3萬左右，周圍遍佈各大商場、超市、辦公寫字樓及多個居民區，屬******地塊經濟中心和人口居住工作密集所在位置。
八、擬設診所服務方式和時間
服務方式：主要以門診、健康教育、預防保健為主；急診出診、家庭病房為輔。
服務時間：24小時門診。
申請人：
日期：年月日
篇二：開辦診所個人申請書
榆陽區衛生局：
近年來，榆林市城市化建設日益完善，經濟發展十分迅速，隨著城區不斷擴大，人口日漸增多，市區醫療衛生服務方面的資源短缺現象也逐漸顯現出來，尤其是在榆陽區長虹北路等方面與人們的醫療衛生服務需求不相適應。為進一步滿足人們日益增長的醫療衛生服務需求，本人計劃投資在榆陽區開辦一所綜合內科、中醫科診所, 以更好服務附近人民群眾。
新建的診所地址榆林市榆陽區長虹北路東九排一號，佔地面積90平方米，建築面積100平方米，共3間，實用面積70平方米。該地點地處7隊小區，交通便捷，周邊小人口較多，周圍無醫療機構，托幼機構2所，食品生產經營單位1家。
本診所選定於此 ,一方面方便了周圍群眾就診 , 進一 步滿足了人們對服務的.需求 , 達到了互補互利的效果。診所內設有完整的汙水、汙物處理系統。
診所地址擬定後 , 本人外聘優秀的醫務人員 ,按國家有關政策法規開辦 , 嚴格管理，儘快籌建。
特此報告 , 敬請批准。
附件：建築設計平面圖
仁愛診所（蓋章）
二○○三年八月二十四日
篇三：個體診所申請書
鳳陽衛生局：
本人申世謀，男，漢族，46歲，鳳陽縣大廟鎮人，一九九一年七月畢業於合肥衛校，已從事基層醫療工作20餘年，為響應黨的醫療改革開放政策，特申請開設個體診所，繼續為當地百姓健康服務，具體地點鳳陽縣大廟鎮鳳周路幸福橋南150米。望衛生局批覆！
申請人：申世謀
2014年11月8日