理賠申請書

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當下市場經濟活躍,交易頻繁,我們會經常使用申請書,申請書是我們提出請求時使用的一種文書。寫申請書時理由總是不夠充分?下面是小編為大家收集的理賠申請書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

理賠申請書

理賠申請書1

被申請人:_______

申請事項

申請法院採取強制措施,責令被申請人執行(20__)民初字第號民事判決書及(20__)民四終字第號判決書。

事實和理由

申請人訴被申請人排除妨害糾紛一案,已經人民法院審理終結,並作出(20__)民初字第號民事判決書,判決申請人在判決書生效後15日內搬出位於公司回遷樓2#樓2-5-502的房產,將房屋歸還申請人。後被申請人不服本判決上訴至中級人民法院,中級人民法院作出(20__)民終字第4號判決維持了原審判決,現兩審的判決均已生效,而被申請人拒不履行生效判決,據此申請人依法申請強制執行,望準。

此致

敬禮!

_____________人民法院

申請人:_____________

___年___月___日

理賠申請書2

我叫___,年齡_歲,所在學校____ 。___年__月__日_____時,在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療,現已痊癒。在醫院期間花費醫藥費_____________,因我辦理貴司保險 ,(保險單號_____________,保險名_____________ ,)特提出理賠申請,望予以接納辦理 。

此致

敬禮!

  申請人 ___

  __年__月__日

理賠申請書3

XX市醫保中心:

本人為城鎮職工醫療保險的參保人,於去年X月X日辦理了參保手續,並按時繳費。按照本市有關規定,本人應於X月開始享受醫保住院統籌資格。醫療保險報銷申請書。在醫保卡領到手之前,本人因XXX疾病,在XXXX醫保定點醫院住院治療,現申請予以稽核報銷。後附本人身份證影印件、醫保定點醫院出院小結、住院費用清單、結算髮票。

  申請人:

  時間:

理賠申請書4

申請人:姓名XXX,性別X,年齡X,身份證號:XXX 聯絡電話:XXX 住址或單位:XXXX

請求事項

一、請求XX賠償申請人醫療費、誤工費、護理費、營養費等共計XXX元。

事實與理由

申請人與XXX於20xx年X月X日X時X分,在XX路段發生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調解。

此致

  申請人:

20xx年X月X日

理賠申請書5

申請事項:

支付申請人保險賠償款301600元。

事實與理由:

20xx年11月17日上午9時許,申請人經贛B16333車主塗全南許可,在自家家門口駕駛該車倒車過程中,不慎撞傷鍾秀美(農村戶口,在城市連續居住1年以上),經贛縣人民醫院搶救無效死亡。贛縣公安局立案後以申請人情節顯著輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷該案。事後申請人根據有關法律規定,與鍾秀美的父母達成賠償協議,並賠償鍾秀美的父母各項費用合計301600元。根據贛B16333車主塗全南與貴公司簽訂的《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產品保險合同》約定,貴公司對申請人賠償鍾秀美父母以上費用,應在保險賠償限額內承擔賠償義務,申請人現依法依約書面向貴公司提出申請,請貴公司履行賠償義務。

此致

中國太平洋財產保險股份有限公司贛縣支公司

  申請人:

  年 月 日

理賠申請書6

申請人:xxx

單位地址:xxx

法定代表人:xxx

事故當事人:張xx

性別:男

出生年月:1966年12月20日

工作崗位:巖工

聯絡電話:xxx

家庭地址:xxx

事故發生經過:

20xx年11月4日8點15分左右,1號井巖工班四位同志,在六一硫鐵礦的2中段中深孔採場進行敲幫問頂工作後,沒發現頂板有險情。王鬆成、張萬柱拿起爬子進行扒渣,這時頂板突然自然脫落一塊礦石,將張萬柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)將腿砸傷。

此次事故經呼倫貝爾市人民醫院初步診斷:1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折,左內踝開放性骨折3、創傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫,血腫不除外。後轉入黑龍江省醫院,經診斷:左脛骨平臺粉碎性骨折並感染,左脛骨近端粉碎性骨折,左跟骨開放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室綜合症,左外踝感染,後將左大腿截肢。

根據《工傷保險條例》的規定,特申請勞動部門對此次受傷一事進行調查核實,並依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

申請人:xxx

  20xx年x月x日

理賠申請書7

聯絡電話:___

被申請人:__市烹飪專科培訓學校,地址:__市__路_號,代表人:__,該學校校長。聯絡電話:________。

申請人與被申請人因勞動爭議一案,經__省__市中級法院(201_)__市中法民一終字第___號民事判決書已審理終結,現本判決給雙方當事均已送達,併發生法律效力,但被申請人拒不履行判決義務,現依法請求強制執行。

執行請求

一、依法強制被申請人支付申請人雙倍工資_____元;

二、依法強制被申請人支付申請人會費____元;

三、依法強制被申請人為申請人補交__年_月_日至__年_月__日的社會養老保險費,具體繳費辦法和數額按照相關法律規定由養老保險經辦機構核定。

四、依法強制被申請人支付本案的受理費10元。

此致

__市__區人民法院

申請執行人:___

  201_年2月_日

理賠申請書8

我叫___年齡_歲所在學校____,20__年_月_日_時,在學校上體育課期間打球導致手臂受傷,送院治療,現已痊癒。在醫院期間花費醫藥費___元,因我辦理貴司保險,保險單號____,保險名____特提出理賠申請,望予以接納辦理。

此致

敬禮!

  申請人_________

  ___年___月___日

理賠申請書9

申請人的填寫

A、一般情況下,包括門診醫療,住院醫療保險金,殘疾保險金,重大疾病保險金,其申請人應為被保險人本人。

B、若被保險人身故,申請人應為指定受益人,如未指定受益人則為法定繼承人。

C、若被保險人或受益人為未成年人,申請人應為其法定監護人。

D、權利人也可委託他人代為申請,但必須向保險公司提交有權利人(委託人)和代理人簽名認可、授權明確的《授權委託書》及雙方的身份證明。

注意事項

(1)理賠通知送達地址、郵編和聯絡電話應填寫清楚無誤。

(2)在申請人簽章處簽名,若理賠金要求劃入單位帳戶,則申請人簽章處應加蓋單位公章。

(3)事故經過必須填寫完整,真實。

(4)如被保險人身故,未指定受益人時,需有法定繼承人親筆簽署的《授權委託書》、所有受益人與被保險人的關係證明及身份證明。第一順序繼承人是被保險人的父母、子女和配偶;第二順序繼承人是被保險人的(外)祖父母、兄弟姐妹。

提示:通過以上描述,我們可以得知,在書寫保險理賠申請書時,理賠通知送達地址、郵編和聯絡電話應填寫清楚無誤。此外,事故經過必須填寫完整、真實,以避免一些不必要的麻煩。

理賠申請書10

賠償請求人:xx縣城關農村信用合作社。

住所:xx縣人民路東段。電話:6536988,郵政編碼:467400。

法定代表人姓名:趙xx.性別:男。職務:社主任。

賠償義務機關名稱:xx縣國家稅務局。

地址:xx縣人民路東段。法定代表人姓名:李xx,職務:局長。

賠償請求的具體內容:

1、依法返還強制扣繳的稅款及罰款55000元;

2、依法賠償申請人按照銀行同期存款利率孳生的利息。

申請賠償的事實根據和理由:

貴局20xx年6月22日做出[20xx]x國稅處字第012號稅務處理決定書,並於20xx年11月24日強制扣繳入庫所得稅稅款32917.19元、罰款22082.81元,共計55000元。申請人不服該具體行政行為,20xx年12月11日向xxx市國家稅務局依法提起行政複議,該局審理後於20xx年2月11日做出了x國稅複決字[20xx]第3號稅務行政複議決定書,決定“撤銷xx縣國稅局於20xx年6月22日做出的20xx]x國稅處字第012號稅務處理決定書,退還所扣交該社的所得稅稅款32917.19元和罰款22082.81元,合計55000元。” 為保護申請人的合法權益,特依據《中華人民共和國稅收徵收管理法》(20xx年5月1日實施)第51條和《中華人民共和國國家賠償法》第4條、第6條和第28條的規定,提出賠償請求,請貴局依法予以賠償。

此致

  xx縣國家稅務局

  賠償請求人xx縣城關農村信用合作社

  二○xx年十二月十六日

理賠申請書11

委託代理人:XXX,貴州貴遵律師事務所律師。

賠償義務機關:XXX縣人民檢察院。住所地:XX縣XX鎮XX路。

法定代表人:XXX 職務:檢察長。

請求事項:

1、請求賠償義務機關某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定,賠償因錯誤關押申請人而應當承擔的賠償金(310天200.69元/天)62213.90元;

2、請求賠償義務機關給予賠償精神撫慰金20萬元。

事實與理由:

申請人原系某某縣XX水泥廠的負責人,該企業因經營需要,從而向某某縣農業銀行申請貸款8萬元。XX縣農業銀行將貸款發放後,某某縣人民檢察院便對申請人進行立案調查,並於20xx年8月2日以涉嫌“XX罪”為由將申請人及銀行工作人員馮XX予以刑事拘留,後於同年8月15日批准逮捕。在關押期間,檢察機關的'辦案人員多次對申請人進行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由於申請人的行為並不構成犯罪,在被錯誤關押了310天之後,20xx年6月11日,申請人及馮XX均被撤銷案件,無罪釋放。現某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮XX作出了國家賠償決定,並已經兌現。可某某縣人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償,且經申請人多方反映無果。為此,根據《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民採取逮捕措施後決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的,作出逮捕決定的機關為賠償義務機關”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”,第三十七條之規定,現提出申請,請求進行國家賠償。

  賠償請求人:XXX

  20xx年X月X日

理賠申請書12

我叫XXX,年齡X歲,所在學校XXX。20xx年X月X日X時,在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療,現已痊癒。在醫院期間花費醫藥費X元,因我辦理貴司保險,(保險單號XX,保險名XXX,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。

此致

敬禮

  申請人:

  20xx年X月X日

理賠申請書13

北京XX貨運有限責任公司:

20xx年X月XX日,我公司委託貴公司將回流焊裝置一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人劉X(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發現裝置已經破損而拒絕接收。裝置於200X年X月X日退回我公司,經貴公司和我公司雙方查驗,由於貴公司運輸、裝卸不當,造成裝置和包裝破損。

此次事件,不但使我公司裝置損壞,遭受二次緊急調運裝置的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損並要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下裝置修理費用和運輸費損失:

破損部位及程度 費用(元)

上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴重掉漆 1300.00

溫室:合頁部分及四個邊角破裂 1900.00

橫樑:中間部分壓損 800.00 電機上罩 50.00 包裝箱 450.00

修理裝置運輸費 400.00

裝置修理人工費 1200.00

費用合計 6100.00

以上是我公司的最低要求,請貴公司於7日內支付上述賠償金額,或者貴公司自己將裝置送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、裝置完善的修理廠修理,貴公司承擔全部修理費用。7日後如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞裝置送去修理、恢復裝置完好,我公司將自己委託修理廠修理,並通過法律途徑追償全部損失,不再通知。 順祝商祺!

  北京XXXX有限責任公司

  20xx年X月X日

理賠申請書14

中國平安保險公司:

我是xxxx單位,名叫xx,本學年參加了貴公司的xxx(險種)保險。

xx年xx月xx日,我因xxxx,(傷勢程度見附件1:《病歷》,住院治療,住院及治療費用共計:xxxx元(有關費用見附件2:《發票》),望貴公司接報告後,進行核實並按有關合同要求予以理賠。

  申請人:xxx

  (聯絡電話)

  xx年xx月xx日

理賠申請書15

賠償請求人:__縣城關農村信用合作社。

住所:__縣人民路東段。電話:_____________,郵政編碼:_____________。

法定代表人姓名:趙__。性別:男。職務:社主任。

賠償義務機關名稱:__縣國家稅務局。

地址:__縣人民路東段。法定代表人姓名:李__,職務:局長。

賠償請求的具體內容:

1、依法返還強制扣繳的稅款及罰款55000元;

2、依法賠償申請人按照銀行同期存款利率孳生的利息。

申請賠償的事實根據和理由:

貴局20__年6月22日做出[20__]_國稅處字第012號稅務處理決定書,並於20__年11月24日強制扣繳入庫所得稅稅款32917.19元、罰款22082.81元,共計55000元。申請人不服該具體行政行為,20__年12月11日向___市國家稅務局依法提起行政複議,該局審理後於20__年2月11日做出了_國稅複決字[20__]第3號稅務行政複議決定書,決定“撤銷__縣國稅局於20__年6月22日做出的20__]_國稅處字第012號稅務處理決定書,退還所扣交該社的所得稅稅款32917.19元和罰款22082.81元,合計55000元。”為保護申請人的合法權益,特依據《中華人民共和國稅收徵收管理法》(20__年5月1日實施)第51條和《中華人民共和國國家賠償法》第4條、第6條和第28條的規定,提出賠償請求,請貴局依法予以賠償。

此致

敬禮!

_____________縣國家稅務局

_____________縣城關農村信用合作社

___年___月___日