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委託人： ;身份證號碼： ;聯絡電話 .
受託人： ;身份證號碼： ;聯絡電話 .
就中關村證券股份有限公司行政清理工作組(以下簡稱“中關村證券清理組”)個人債權人申報登記債權的事宜，委託人對受託人授權如下：
1、 授權受託人代理委託人向中關村證券清理組提交並接收申報債權的有關資料;
2、 授權受託人代理委託人根據《中關村證券股份有限公司債權登記公告》的'規定辦理向中關村證券清理組申報登記債權的其他事宜。
本授權委託書自委託人簽字之日生效。
委託人(簽字)：
受託人(簽字)：
年 月 日
