委託單位： __________
法定代表人：__________，職務：__________ 。
受委託人：姓名：_______，工作單位：________。
職務：__________________________。
姓名：_______，工作單位：__________。
職務：_________________。
現委託上列受委託人在我單位與__________因_________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。
代理人_________的代理許可權為：________________________________________________
代理人_________的代理許可權為：________________________________________________
委託單位：
法定代表人：
年 月 日