立協議書人中華大學(以下簡稱甲方)，
○○協力單位(以下簡稱乙方)，為合作共同推動服務學習課程，協議條款如下：
一般條款
協力單位名稱：○○協力單位
地址：
協力單位簡介：
目的'：甲，乙雙方為了協助學生應用課堂所學，增進自我反思能力，欣賞多元差異，瞭解社會議題及培養公民能力，共同深化推動服務學習課程.
合作內容
本協議內容經甲，乙雙方在彼此尊重，平等，合作的基礎上，協商簽訂後實施.
合作期間乙方選派專人擔任甲方學生之督導，甲方學生依乙方指定地點從事服務學習工作.
乙方對於甲方所介派來之學生，應給予協力單位任務簡介，服務分派，指導與協助，並各別給予評量(評量表由甲方提供).
權利義務
甲方
負責服務學習課程規劃及執行，並分派學生至乙方協力單位進行無償服務，甲方應告知參與服務學生恪遵機構之相關規定，及對所接觸資料盡到保密責任，不向無關人員洩漏.
乙方
乙方應提供協力單位相關資料，必要之訓練，防護措施與說明，並且儘量安排甲方學生直接接觸被服務物件之服務工作，服務時數以甲方學生所持服務承諾書並經乙方確認後實施.乙方於學期結束後得參與甲方所辦理之服務學習成果發表會.
第五條合約生效，終止及修定
合約生效日自簽約日起算，預定終止日期為民國○○○年七月三十一日止，如有任何變更，修改，未定事宜或解釋疑義等，由雙方以善意共同協議之.
第六條協議方式
本協議書一式二份，於簽約後，各執正本乙份為存.
立協議書人：
甲方：
地址：
代表人：(系主任or院長or校長)
聯絡人：
電話：
E-Mail：
乙方(協力單位)：○○協力單位
地址：
代表人：
聯絡人：
電話：
年月日
