本文為大家提供的是中醫助理執業醫師考點第八單元——八綱辨證,希望對大家的學習有幫助!
八綱,指表、裡、寒、熱、虛、實、陰、陽八個綱領。
表和裡——病位
寒和熱——病性
虛和實——病勢 為中醫辨證學的基本綱領
陰和陽——病類
表裡
表證
【概念】六淫之邪從皮毛口鼻而入侵入人體淺表所引起的證候。
外感病初期階段。
【特點】起病急;病程短;病位淺;病情輕。
【臨床表現】惡寒發熱,頭身疼痛,打噴嚏,鼻塞,流涕,咽喉癢痛,或咳嗽、氣喘,舌淡紅,苔薄,脈浮。
裡證
【概念】病變部位在臟腑氣血的一類證候。
【特點】病位深;臨床表現複雜;非表即裡。
【臨床表現】無新起惡寒發熱並見,以臟腑症狀為主要表現。
表裡證鑑別要點
病程:新病、病程短-------表證;
久病、病程長-------裡證。
症狀:發熱惡寒同時並見---表證;
但發熱或但畏寒-----裡證。
舌脈:
舌苔常無變化,或僅舌邊尖紅、脈浮---表證;
舌質舌苔常有變化,脈不浮或沉-------裡證。
寒熱(辨疾病性質)
寒證
【概念】感受寒邪或陽氣不足時的證候。
【特點】冷、淡、稀、潤、靜。(冷、清、白、遲)
【表現】 惡寒、畏寒、冷痛、喜暖,口淡不渴,肢冷蜷臥,痰、涎、涕清稀,小便清長,大便稀溏,面色白,舌淡苔白而潤,脈緊或遲等。
熱證
【概念】感受熱邪或陰液不足時的證候。
【特點】熱、赤、稠、燥、動。(熱、黃、幹、數)
【表現】發熱,惡熱喜涼,口渴欲冷飲,面赤,煩躁不寧,痰涕黃稠,小便短黃,大便乾結,舌紅,苔黃乾燥少津,脈數。
寒熱證鑑別要點
寒證、熱證的鑑別
寒證 | 熱證 | |
寒熱喜惡 | 惡寒喜溫 | 惡熱喜涼 |
口渴 | 不渴 | 渴喜冷飲 |
面色 | 白 | 紅 |
四肢 | 冷 | 熱 |
大便 | 稀溏 | 祕結 |
小便 | 清長 | 短赤 |
舌象 | 舌淡苔白潤 | 舌紅苔黃 |
脈象 | 遲或緊 | 數 |
虛實(辨邪正盛衰)
實證
【概念】邪氣亢盛所表現的證候。
【成因】一是外來邪氣侵犯。
二是有形病理產物積聚。
【表現】有餘、亢盛、停聚特徵的各種證候。
【特點】新起、暴病多實證,病情急劇者多實證,體質壯實者多實證。
虛證
【概念】正氣不足所表現的證候。
【成因】先天不足;後天失養。
【表現】為不足、鬆弛、衰退特徵的各種證候。
【特點】 久病、勢緩者多虛證,耗損過多者多虛證,體質素弱者多虛證。
虛實證鑑別要點
虛證、實證的鑑別
虛證 | 實證 | |
病程 | 長(久病) | 短(新病) |
體質 | 多虛弱 | 多壯實 |
精神 | 萎靡 | 興奮 |
聲息 | 聲低息微 | 聲高氣粗 |
疼痛 | 喜按 | 拒按 |
胸腹脹滿 | 按之不痛,脹滿時減 | 按之疼痛,脹滿不減 |
發熱 | 五心煩熱,午後微熱 | 蒸蒸壯熱 |
惡寒 | 畏寒,得衣近火則減 | 惡寒,添衣加被不減 |
舌象 | 質嫩,苔少或無苔 | 質老,苔厚膩 |
脈象 | 無力 | 有力 |
陰陽(辨證候類別)
陰證
陰證---符合“陰”的一般屬性(抑制、沉靜、衰退、晦暗等特點)。
裡證、虛證、寒證均屬陰證範疇。
特點是:病情變化較慢。
陽證
陽證---符合“陽”的一般屬性(興奮、躁動、亢進、明亮等特點)。
表證、實證、熱證均屬陽證範疇。
特點是:病情變化較快。
陰陽證鑑別要點:
可見於表裡、寒熱、虛實證候的鑑別之中。
陽虛證與陰虛證
1.陽虛證
表現:氣虛症狀+寒象(典型:畏寒,肢冷小便清長、大便稀薄,面(白光)白。舌淡胖、苔白滑脈遲
2.陰虛證
表現:陰液不足+熱象(典型症狀:五心煩熱,潮熱盜汗,咽乾兩顴潮紅,舌紅少苔,脈細數 )。
亡陽證與亡陰證
汗液 | 寒熱 | 四肢 | 面色 | 氣息 | 口渴 | 脣舌象 | 脈象 | |
亡陽證 | 稀冷如水、味淡 | 身冷畏寒 | 厥逆 | 蒼白 | 微弱 | 不渴或欲飲熱 | 脣舌淡白、苔白潤 | 脈微欲絕 |
亡陰證 | 黏熱如油味鹹 | 身熱惡熱 | 溫和 | 面赤顴紅 | 息粗 | 口渴飲冷 | 脣舌乾紅 | 細數、疾無力 |
2.陽虛與氣虛證的主要區別是
A.有無少氣懶言
B.小便是否清長
C.寒象是否明顯
D.舌質是否淡嫩
E.有無神疲乏
4.診斷陽虛證的.最主要症狀是
A.面色淡白
B.口淡不渴
C.大便稀溏
D.無汗或少汗
E.畏寒喜暖
八綱證候間的關係
(一)證候相兼
兩綱以上的證候同時出現。
(二)證候錯雜
性質相反的兩綱證候同時出現。
(三)證候真假
寒熱真假;
虛實真假。
1.真熱假寒
概念:內有真熱而外見假寒的證候。
機理:陽盛格陰。
表現:真熱——身熱惡熱,煩渴喜冷飲,咽乾,小便短赤,大便燥結,舌紅苔黃而幹
假寒——四肢厥冷,卻不欲近衣被。
2.真寒假熱
概念:內有真寒而外見假熱的證候。
機理:陰盛格陽
表現:真寒——精神萎靡,形體倦怠,形寒肢冷,小便清長,大便稀溏。
假熱——面紅、口渴、身熱、脈大
分辨:面紅但如妝;
口雖渴但喜熱飲,飲量不多;
身雖熱,但喜近衣取暖;
脈雖大,但無力。
如何鑑別寒熱真假
一、假象的出現多在四肢、頭面、體表,而臟腑、氣血、津液方面的變化多反映疾病的本質。
二、假象究竟和真象不同,仔細觀察不難區分。
2.虛實真假(脈象舌象為關鍵)
(1)真虛假實(假實證):至虛有盛候。
表現:真虛——納食減少,疲乏無力,舌胖嫩苔潤滑,脈虛無力。
假實——腹脹,腹滿,腹痛。
仔細分析:腹雖脹滿,但有時減輕。
腹雖痛,但喜按。
(2)真實假虛(假虛證):大實有羸狀。
表現:如陽明腑實證:
真實------大便祕結,腹痛持續不減又常拒按,潮熱譫語,舌苔黃燥。
假虛------脈沉,精神沉默,四肢不溫。
仔細分辨:脈雖沉但沉實有力;
精神沉默但說起話來卻聲高氣粗;
四肢不溫但身大熱。