在發展不斷提速的社會中，越來越多地方需要用到責任書，責任書是一項工作涉及到多個部門時，寫明責任範圍、職責的文書。那麼相關的責任書到底是怎麼制定的呢？以下是小編為大家收集的門前三包責任書，希望能夠幫助到大家。
門前三包責任書1
為加強校園周邊環境衛生管理，創造整潔、優美、文明的生活和工作環境，
進一步完善和落實“門前三包責任制”，特制定本責任書：
門前三包責任範圍：橫向為沿街房屋，建築物總長，縱向為建築物(包括圍牆)牆基至道路邊田內1米。
一、包衛生：對本責任區進行清掃，做到每天門前無垃圾、汙物堆放，地面要全天干淨整潔，即無煙頭，無果皮，無紙屑，塑料袋，無汙水。臨街商店每
家備一個垃圾桶，產生的垃圾要及時清理，不得將垃圾堆放(掃入)道路旁。
二、 包保潔：負責門前衛生責任區內的道路保潔，制止學生亂扔的行為，對學生亂扔的垃圾進行清掃，從臨街至田邊。
三、包秩序：維護門前或周圍的環境;制止亂堆亂放、擺設攤點。臨街商店不倚門設攤，佔道經營，不亂吊掛商品、亂豎亂掛牌匾。
四、________學校將對門前衛生“三包”進行檢查，對責任人不履行門前衛生“三包”義務的，學校將採取相關措施，將上報於相關部門進行清理。
此責任書一式二份，責任人和________學校各持一份，一經簽訂即日生效。
租戶簽名：____________
商鋪名稱：________________ ________學校
聯絡電話：________________ 二○____年____月____日
門前三包責任書2
為加強城市管理，美化人居環境，根據國務院《城市市容和環境衛生管理條例》和《邵陽市人民政府關於進一步規範市民日常行為的通告》（市政發8號）檔案精神，特制定本責任書。
一、責任範圍
（一）沿街兩側的“門前三包”範圍：寬度為從各自門前牆基至人行道路沿石（無人行道路沿石的至門前3米），長度為至毗鄰單位（無毗鄰單位的外延3米）。
（二）市場的“門前三包”範圍為：自市場口左右各15米至人行道路沿石。
（三）機關單位、住宅小區的“門前三包”範圍為：機關單位、小區周邊圍牆至人行道路沿石（或者小區圍牆外3米以內）。
（四）施工場地的“門前三包”範圍為：整個施工現場圍欄至人行道路沿石。
二、責任內容
（一）包環境衛生：負責門前責任區內的衛生保潔工作。責任門店（單位）內設定有垃圾收集設施，並自覺將垃圾倒入環衛作業保潔車內或附近的垃圾中轉站，做到門店（單位）內垃圾不外掃、不亂堆、不亂扔；汙水不亂潑、不亂倒；餐飲行業油煙排放不超過環保規定標準。同時，勸阻他人在責任區內亂倒垃圾、亂扔廢物等損害環境衛生行為。
（二）包綠化美化：責任人自覺維護責任區內的花草樹木及綠化美化設施，並制止他人破壞綠化美化及其它市政設施行為。
（三）包市容秩序：責任門店要嚴格做到歸店經營（以門坎或卷閘門為準）， 不得佔道加工、經營、作業、堆物，不得亂牽亂掛、亂貼亂畫、亂搭亂建，不違章停放車輛，及時清除責任區內的“牛皮癬”，同時，勸阻他人在門前擺攤設點、違章停車等影響市容秩序行為。
三、責任要求
（一）責任門店（單位）應自覺接受管理、監督、檢查。對違反“門前三包”的行為，應及時勸阻或舉報（市城市管理行政執法局：XX319）。
（二）對不承擔“門前三包”義務的責任單位、門店連續兩次抽查為不合格的，由城管行政執法部門和工商行政管理部門責令整改，對整改後仍達不到要求的，按有關法律法規進行處罰。對不履行衛生責任區清掃保潔義務或不維護正常秩序的，每次罰款50元；對損毀綠化樹木的，處1000元以下的罰款；對不按規定傾倒、拋灑、堆放垃圾的，責令限期改正，每次處100元罰款。
責任單位（簽字或蓋章）：
年 月 日
門前三包責任書3
為維護商廈整體經營秩序，美化商廈整體衛生環境，創造良好的經營購物氛圍，促進商廈繁榮，結合商廈的實際情況制定本責任書。
一、商廈整體經營戶有責任做好各自鋪面的清潔衛生工作，垃圾實行袋裝化，放入垃圾桶本店內工作人員定時收集倒置。
二、商廈整體經營戶有義務保持門前的清潔，不亂扔垃圾，亂潑汙水，嚴禁焚燒垃圾，積極配合保潔人員做好保潔工作。
三、保持牆面的整潔，不亂塗亂抹，不隨意張貼廣告宣傳畫、各類告示和懸掛燈箱招牌，確有需求者，應提出申請經商廈管理部同意後，張貼於指定位置;如遇外界張貼廣告等，各店經營者有義務對此清理乾淨，商廈管理部有權要求其整改。
四、保持門前車場的暢通，上下貨物，即下即進戶，即上即走，不得堵塞(或擺放)車場內。
五、愛護門前的安裝、擺放的公共設施，不得隨意使用或改變其原有位置，不得造成公共財產損失。
六、對商廈商網的經營戶違反上述規定，造成衛生或秩序混亂商廈工作人員有權視情節輕重將追究當事人責任，口頭警告或罰款20-1000元處理。
梨樹縣天匯商廈有限公司
XXXX年9月13日
門前三包責任書4
甲方：________________
乙方：________________(店名)
為推動我市市容市貌和環境衛生的有序發展，營造良好的環境氛圍，讓廣大門店業主積極參與市容環境衛生管理，共同把吉首建成一個乾淨、整潔、有序的衛生城市，甲乙雙方就“門前三包”責任有關責任事項達成如下共識：
一、乙方必須切實、認真履行好“門前三包”責任制，即：包衛生、包綠化、包秩序。
二、乙方必須按照約定做好以下幾點：
(一)以卷閘門為界，不擺放攤擔和堆放物品，不允許設定太陽傘和雨(陽)篷;
(二)保持門前乾淨清潔，店面無汙水環境，不亂倒亂潑髒水，保持門前無油汙，無“牛皮癬”小廣告;
(三)所有垃圾袋裝內收，垃圾桶、垃圾簍、潲水桶、拖把等不外放;
(四)所有車輛按規定停放;
(五)不在店外行道樹上亂牽亂掛;
(六)規範設定門店招牌和廣告牌;
三、甲方必須在職權範圍內積極協助、監督乙方進行“門前三包”管理。
四、乙方不履行“門前三包”責任，經查實，甲方責令乙方限期整改，否則按照有關規定，追究乙方責任並對其給予處罰。
五、此責任書一式二份，甲乙雙方各執一份，一經簽訂即時生效。
甲方(簽章)：________ 乙方代表：________
甲方代表：________ 乙方手機號碼：____________
____年____月____日
門前三包責任書5
為加強商街環境衛生管理，營造整潔、優美、文明的生活和工作環境，進一步完善和落實“門前三包責任制”，特制定本責任書：
門前三包責任範圍：橫向為沿街房屋，建築物總長，縱向為建築物(包括圍牆)牆基至道路的路沿石，無路沿石，以道路邊沿為界。
一、包衛生：對本責任區進行清掃，做到每天門前無垃圾、汙物堆放，地面要全天干淨整潔，即無煙頭，無果皮，無紙屑，塑料袋，無汙水、積雪。臨街商鋪產生的垃圾要及時清理並倒入指定垃圾箱內，不得將垃圾堆放(掃入)道路旁。
二、包設施：負責門前衛生責任區內的路面、路燈、供水排水管道、樹木、綠籬、花壇、草坪和設施的衛生維護等，制止攀折樹木、依樹搭棚拉線、踐踏草坪、損壞樹木和設施及擅自佔用綠地等行為。
三、包秩序：維護門前或周圍的環境;制止亂堆亂放、擺設攤點、亂停車輛、亂搭亂建、亂貼亂掛廣告標語，制止和及時清“牛皮”等非法廣告及其他違法行為。臨街商鋪不倚門設攤，佔道經營，不亂吊掛商品、亂豎亂掛牌匾。
四、天嶽恆商業部將對門前衛生“三包”進行定期檢查，對責任單位及責任人不履行門前衛生“三包”義務的，經查實，物業責令商戶限期整改，逾期不改的，將按照有關規定，追究乙方責任並對其給予處罰。
此責任書一式二份，責任人和天嶽恆商業部各持一份，一經簽訂即日生效。
商鋪名稱：xxx公司
責任人簽字：商業部
聯絡方式：
20xx年xx月xx日
門前三包責任書6
為了配合城鄉環境綜合治理，建設美麗、富饒、文明、和諧新小白，積極爭創文明衛生城鎮，特簽訂“門前三包”責任書。
一、責任內容
(一)、包衛生：負責門前的清潔衛生，不得亂倒垃圾，不亂扔果皮紙屑，不隨地吐痰，制止他人在門前、責任區域亂丟、亂畫、亂倒垃圾，保持責任區域的清潔
(二)、包秩序：制止在公用地段停放車輛、堆放雜物、張貼廣告及亂搭亂建。
(三)、包整潔：負責房前雜物堆放、屋內物品的整潔。
二、責任要求
各農戶必須嚴格按照“門前三包”的內容落實責任，並制止他人違規行為，教育違規者。對無理取鬧、拒不服從教育的，住戶可申請村委協助處理。對不履行責任義務的農戶，第一次，將下達責令整改通知;第二次，不準參加國家各項優惠政策的評比、享受。
三、本責任書一式兩份，村委一份、村民一份，從簽訂之日起生效。
XX鄉XX村委：
責任人：XX年XX月XX日
門前三包責任書7
甲方：人民政府
乙方：
為推動我鎮鎮容鄉貌、美化、亮化和環境衛生的有序發展，塑造程嶺新形象，營造良好的環境氛圍，讓廣大居民積極參與環境衛生管理，共同把程嶺建成一個乾淨、整潔、有序的衛生集鎮，甲乙雙方就環境衛生門前三包責任有關責任事項達成如下共識：
一、乙方必須切實、認真履行好門前“三包”責任制，即：包衛生、包綠化、包秩序。
(一)包衛生：即無垃圾汙物，無果皮紙屑，無亂貼亂畫，保持地面平整，排水通暢。不得從事有礙市容環境和破壞環境衛生的生產加工業。
(二)包綠化：即包培植門前綠化和保護門前行道樹，保護管理好門前公共設施，禁止損壞花草樹木等。
(三)包秩序：即保證門前不亂擺攤點，無亂停亂放車輛，不涼晒和堆放有礙觀瞻的物品，臨街不得飼養家禽。
二、甲方必須在職權範圍內積極協助、監督乙方進行門前三包管理。
三、乙方不履行門前三包責任，經查實，甲方責令乙方限期整改，否則按照有關規定，追究乙方責任並對其給予處罰。
四、此責任書一式二份，甲乙雙方各執一份，一經簽訂即日生效。
監督電話：
甲方(簽章)： 乙方(簽章)：
甲方代表： 乙方代表：
年 月 日
門前三包責任書8
甲方：
乙方：
為推動我區美化、亮化和環境衛生的有序發展，塑造新都新形象，營造良好的環境氛圍，讓廣大居民積極參與環境衛生管理，共同把新都建成一個乾淨、整潔、有序的.街道，甲乙雙方就環境衛生門前三包責任有關責任事項達成如下共識：
一、乙方必須切實、認真履行好門前“三包”責任制，即：包衛生、包綠化、包秩序。
(一)包衛生：即無垃圾汙物、無果皮紙屑、吳亂貼亂畫，保持地面平整，排水暢通。不得從事有礙市容環境和破壞環境衛生的生產加工業。
(二)包綠化：保持行道樹樹坑和道路分車綠帶乾淨整潔，不準亂潑亂倒汙水、汙物等危害樹木生長的雜物。不準在樹木上刻劃、釘釘、栓系牲畜、栓系牲畜、栓繩掛物。不準攀折樹枝、花卉、綠籬及建(構)築物附件堆放有毒、易燃等物品，禁燒樹葉及雜物。不準在綠地內種植農作物;不準在綠地內挖坑取土。不準在綠地內、行道樹空間停放車輛。不準就樹搭建、蓋房或者圍圈樹木等。保護花草樹木和綠化設施不丟失、不損壞。不得擅自砍伐、移植、非正常修剪樹木。及時制止或舉報攀折、損壞花草樹木及綠化設施的行為。
(三)包秩序：即保證門前不亂擺攤點，無亂停亂放車輛，不晾晒和堆放有礙觀瞻的物品，臨街不得飼養家禽。
二、甲方必須在職權範圍內即將協助、監督乙方進行門前三包管理。
三、乙方不履行門前三包責任，經查實，甲方責令乙方限期整改，否則按照有關規定，追究乙方責任並對其給予處罰。
四、此責任書一式二份，甲乙雙方各執一份，一經簽訂即日生效。
甲方： 乙方：
門前三包責任書9
甲方：錦星鄉白泥國小
乙方：
為推動我校校貌、美化、亮化和環境衛生的有序發展，塑造白泥國小新形象，營造良好良好的學習環境，讓廣大人民積極參與我校環境衛生管理，共同把白泥國小建成一個乾淨、整潔、有序的衛生學校，甲乙雙方就校園環境衛生門前三包責任有關責任事項達成如下共識：
一、乙方必須切實、認真履行好門前“三包”責任制，即：包衛生、包設施、包秩序。
(一)包衛生：制止亂丟亂扔、及時清理垃圾、雜物、汙水、野廣告等，保持地面、門窗、牆面清潔衛生。
(二)包設施：負責管理保護單位整治區域內路面、路燈、供水排水管道及花草樹木、垃圾桶或果皮箱等，保持各類公共設施完好無損。
(三)包秩序：維護好本區域公共秩序，制止亂搭亂建、亂堆亂放、車輛亂停、亂拉亂掛等行為，做到整潔有序。
二、甲方必須在職權範圍內積極協助、監督乙方進行門前三包管理。
三、乙方不履行門前三包責任，經查實，甲方責令乙方限期整改，否則按照的有關規定，追究乙方責任並對其給予處罰。
四、此責任書一式二份，甲乙雙方各持一份，一經簽訂即日生效。
監督電話：4892043
甲方(簽章)：__________________乙方(簽章)：__________________
甲方代表：__________________乙方代表：__________________
門前三包責任書10
為切實加強我鎮城鄉環境綜合治理，促進居民養成良好的衛生習慣，營造“人人關心城鄉環境綜合治理，人人蔘與城鄉環境綜合治理”的良好氛圍，共建“山清、水秀、地乾淨、物整潔、人文明”的美好家園。XX鎮社群特與居住戶(含常住戶和臨時住戶、攤點)簽定“門前三包”責任書，具體內容如下：
一、“三包”區域：各居住戶房前屋後(包括房前水溝，屋後至河道)。
二、“三包”內容
1、包門前衛生清潔：負責責任區內地面保潔,及時清除痰跡、汙物、廢棄物和積水;制止和勸阻隨地吐痰、亂扔瓜果皮核、菸蒂、紙屑等行為;制止亂倒垃圾、汙物、汙水、糞便和損壞環境衛生設施等行為。
2、包門前綠化：負責管護好自身房前屋後的綠化設施;制止和勸阻攀折樹木、藉助樹木搭棚和懸掛衣物、損壞花草樹木和綠化設施。
3、包門前秩序：負責維護好責任區內的公共秩序。建築物立面應保持整潔,店招牌按要求設定;制止和勸阻亂擺攤設點、亂堆雜物、亂搭亂建、亂拉亂掛、亂貼亂劃、亂停車輛及毀壞環境衛生設施等行為;不得擅自挖掘、佔用人行道,不得擅自設定戶外設施,不得倚門設攤、佔道經營。
三、處罰辦法
對於不遵守相關規定的，情節較輕者，社群將對其進行說服教育，給予告誡;情節嚴重的發給《__鎮城鄉環境綜合治理限期整改通知書》，限期及時整改，經複查未及時整改者處責任人5—50元罰款;
四、責任期限
本責任書自簽定之日起生效， 本責任書一式三份，社群一份、鎮整治辦一份、責任人一份。
管理單位：XX鎮社群 責任人：
20xx年 月 日 20xx年 月 日
門前三包責任書11
為進一步加快現代新昆明呈貢新區建設，強化城市管理，整治市容市貌，提高江尾社群轄區內的環境衛生質量，加強居民的衛生意識和觀念，營造積極爭創國家級衛生縣城、和諧社群，促進我縣兩個文明建設的健康發展。根據《昆明市人民政府關於加強城鄉環境管理的意見》，特制定以下管理責任書：
一、“門前”是指臨街單位、門市、店堂門口的一定地段(含單位外牆角以外人行道、綠化帶、溝道)所轄範圍。
“門內”是指臨街單位、門市、店堂等建築物及內部。
二、凡臨街各機關、公司、企事業單位和獨立門市、商店、餐飲店，必須與江尾社群簽定“門前三包、門內達標”責任書。按照責任書的內容和標準，認真履行職責，承擔管護責任，保持單位內外、門市內外、店堂內外清潔衛生，整潔優美。
三、江尾社群臨街各機關、公司、企事業單位要與所屬門店簽訂“門前三包、門內達標責任書”，負責管理和監督所屬門店的履行情況，將責任書層層落實，責任到人。如雙方對“門前三包、門內達標”工作不予重視，一經發現，對雙方責任者同時給以處罰。
四、“門前三包”的內容：
(一)包衛生整治，負責責任範圍內環境衛生的清掃和保潔，清除廢棄物、積水、汙物、“三車”修理店、餐飲檔(店)及其他商鋪業主必須每天清潔一次門前路面，臨街商店單位、居民應按照規定設定廢棄物箱儲存垃圾，按時清理垃圾，時間為8:00時至9:30時，13:00時至14:30時，其餘時間不得將垃圾堆放或掃至道路旁。
(二)包市容秩序，維護責任範圍內的市容市貌，臨街商店不佔道經營，不亂吊掛商品，亂豎亂掛廣告牌;對批准懸掛的招牌，廣告應規範、整潔、定期保養。禁止亂堆亂放、亂擺設攤點、佔道作業經營、亂停放、亂搭建、亂拉掛廣告標語等其他違反市容環境衛生管理規定的行為。
(三)包綠化美化，負責責任範圍內花草樹木的養護和綠化、亮化設施的維護，保持建築物臨街牆體、匾牌、櫥窗、亮化燈飾等整潔美觀。
五、“門內達標”的內容：
1、環境衛生好;2、綠化美化好;3、室內整潔衛生;4、垃圾袋裝化統一管理;5、堅持除“四害”;6、講文明、講禮貌。
六、本責任書的檢查考評工作由江尾社群居委會負責實施，考核情況將作為街道工委、街道辦事處對江尾社群黨委、江尾社群居委會年終考核的重要依據。對於情節嚴重，逾期不改，並經考評組三次檢查不合格的，由江尾社群進行通報，並報請上級相關部門吊銷其相關證照，按照有關規定進行處理。
七、各責任單位和個人必須服從江尾社群居委會、斗南街道環衛站及城市管理規劃科、文明衛生監督崗、工商、公安、交警、衛生、交通等政府職能部門的監督管理。凡拒絕、阻礙工作人員執行公務的，將依照有關法律嚴肅處理。
八、凡不簽訂責任書或不認真履行責任的單位和個人，江尾社群居委會將追究其責任，並限期整改。
九、依據《昆明市城市市容和環境衛生管理條例》第十二條之規定，對城市臨街單位和個人不嚴格執行“門前三包”責任制。違反規定的，處100元至500元的罰款。
十、本責任書一式二份，考核單位、責任單位各持一份。考核起止時間為年月日至年月日。
十一、責任單位的確切範圍：
考核單位：
責任單位：
責任人：
年月日
責任人：
年月日
門前三包責任書12
為給社群居民創造整潔衛生、健康舒適的居住環境，根據市“三項整治”工作領導組一部署，現與全街道社群居民簽訂環境衛生“門前三包”責任書。
一、包衛生清潔。居民大門和院門外責任區域無紙屑、垃圾、雜物、汙水;樓道和房屋外牆立面無小廣告、“牛皮癬”、無吊掛雜物;瓷板外牆、防盜門、卷閘潔淨無塵土;生活垃圾裝袋封口;定時放置到垃圾收集點;門外院外要每日清掃。
二、包綠化管護。居民院內、院外要因地制宜種植花草樹木，並搞好日常保護，保持綠化作物的整潔衛生。
三、包秩序容貌。門外車輛擺放有序，無亂搭亂建、亂堆物品;門前道路無破損，無殘垣斷壁;陽臺上無亂貼亂畫、亂擺亂掛;禁止在防盜窗上擺放物品，禁止亂拉亂接電話線、電線。
全體居民要樹立“我要健康”、“我要衛生”的生活理念，自覺落實“門前三包”責任，對不落實責任的，由社群統計上報工作單位或電視媒體曝光。
門前三包責任書13
為深入開展城鄉環境中和治理工作，進一步強化我村環境衛生和村容村貌管理，創造整潔優美和清潔衛生的生活環境，特制定本責任書：
一 包衛生：負責清掃門前地面的垃圾，保持經常性整潔;清除痰跡、汙水、糞便和損壞環衛設施的行為，臨路商店應按照規定設定符合規範的廢物箱儲存垃圾，不得將垃圾堆放(掃入)道路旁。
二 包綠化：按照城管部門的規劃設定、種植、保護樹木花草和綠化設施;制止攀折樹木、砍樹搭棚、踐踏草坪、損壞樹木和綠化設施及擅自佔用綠地等行為。
三 包秩序：維護門前或周圍的市容市貌;制止亂堆亂放、擺設攤點、亂停車輛、亂搭亂建、亂貼亂掛廣告標語及其他違法行為。臨路商店不靠門設攤，不亂吊掛商品，亂豎亂掛牌匾。
四 以上內容請各經營戶認真貫徹執行。
責任人：________ (簽名) ____鎮____村
____年____月____日 ____年____月____日
門前三包責任書14
為加強校園周邊環境衛生管理，創造整潔、優美、文明的生活和工作環境，進一步完善和落實門前三包責任制，特制定本責任書：
門前三包責任範圍：橫向為沿街房屋，建築物總長，縱向為建築物(包括圍牆)牆基至道路邊田內1米。
一、包衛生：對本責任區進行清掃，做到每天門前無垃圾、汙物堆放，地面要全天干淨整潔，即無煙頭，無果皮，無紙屑，塑料袋，無汙水。臨街商店每家備一個垃圾桶，產生的垃圾要及時清理，不得將垃圾堆放(掃入)道路旁。
二、包保潔：負責門前衛生責任區內的道路保潔，制止學生亂扔的行為，對學生亂扔的垃圾進行清掃，從臨街至田邊。
三、包秩序：維護門前或周圍的環境;制止亂堆亂放、擺設攤點。臨街商店不倚門設攤，佔道經營，不亂吊掛商品、亂豎亂掛牌匾。
四、XXX學校將對門前衛生三包進行檢查，對責任人不履行門前衛生三包義務的，學校將採取相關措施，將上報於相關部門進行清理。
此責任書一式二份，責任人和XXX學各持一份，一經簽訂即日生效。
責任人：
XXX學：
門前三包責任書15
甲方：臨武縣城關鎮人民政府
乙方：
為加速推動我縣“三城”，促進城縣市容市貌、美化、亮化和環境衛生的提升，塑造臨武新形象，營造良好的工作、生活和投資環境氛圍，讓廣大市民積極參與市容與環境衛生管理，共同把臨武建成一個乾淨、整潔、有序的園林縣城，甲乙雙方就城市環境衛生門前三包責任有關責任事項達成如下共識：
一、乙方必須切實、認真履行好門前“三包”責任制，即：包衛生、包綠化、包秩序。
(一)包衛生：即無垃圾汙物，無果皮紙屑，無亂貼亂畫，保持地面平整，排水通暢。不得從事有礙市容環境和破壞環境衛生的生產加工業。
(二)包綠化：即包培植門前綠化和保護門前行道樹，保護管理好門前公共設施，禁止損壞花草樹木等。
(三)包秩序：即保證門前不亂擺攤點，無亂停亂放車輛，不涼晒和堆放有礙觀瞻的物品，臨街不得飼養家禽。
二、甲方必須在職權範圍內積極協助、監督乙方進行門前三包管理。
三、乙方不履行門前三包責任，經查實，甲方責令乙方限期整改，否則按照《中華人民共和國城市市容和環境衛生管理條例》、《湖南省〈城市市容和環境衛生管理〉實施辦法》的有關規定，追究乙方責任並對其給予處罰。
四、此責任書一式二份，甲乙雙方各持一份，一經簽訂即日生效。
監督電話：6325815
甲方(簽章)：__________________乙方(簽章)：__________________
甲方代表：__________________乙方代表：__________________
二○XX年十一月十五日