為加強對娛樂服務場所治安管理，預防和打擊從事賭博、吸食毒等違法犯罪活動，促進社會主義精神文明建設。與古魯瓦克派出所簽定《治安管理責任書》，承擔以下治安責任。
一、經營場所的負責人是本場所的治安第一責任人，本場所違反治安管理行為負有治安責任。本場所的一切經營活動，必須嚴格遵守的國家法律、法規。
二、按照“誰經營、誰負責”的原則，經營單位的負責人要嚴格執行公安機關制定的各項管理制度，負責檢查、監督場所內的消防安全、安全防範等制度落到實處,並按國家有關規定配備保安人員。
三、場所的營業大廳、包廂等內部設施必須符合國家規定的'安全、消防標準，僱用的人員證件齊全，併到派出所進行登記。
四、加強對本場所從業人員的法制宣傳教育，增強遵紀守法觀念，提高識別違法犯罪活動的能力，做好內部安全保衛工作，建立健全安全防火、防盜等制度，預防違法犯罪活動和治安災害事故的發生。
五、自覺接受公安機關的監督和指導，對公安機關檢查發現的不安全因素和治安隱患要積極採取措施，及時整改，確保安全。
六、嚴禁有賣淫、賭博、吸食毒等違法犯罪活動，或者為上述活動提供方便和條件，發現後必須立即予以制止，並報告當地公安機關。
七、經營場所負責人不履行治安責任，發現有違法犯罪活動或違法犯罪嫌疑的，不制止，放任不管，又不報告而引發各類案件或治安災害事故，除追究具體行為人的法律責任外，還依據有關法律法規處罰場所負責人。
八、本責任書由經營場所所在地公安機關監督執行，監督單位與場所負責人各持壹份並存檔備案。
派出所責任人： 場所負責人：
（簽名） （簽名）
年 月 日 年 月 日