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我叫 ，現年 歲， 原系 學校的`學生，因 原因來 中學 年級 班學習。
本人保證在陬市鎮中學就讀期間遵守校紀校規，努力學習，團結同學，尊敬師長，時時處處用一個國中生的標準嚴格要求自己。
若違反上述條款，無條件接受學校處理.
保證人：
擔保人：
中學政教處
年 月
