| 學生資訊 | 姓 名 | 性 別 | 年 齡 | |||
| 專 業 | 班 級 | 輔導員 | ||||
| 家長資訊 | 姓名（父/母） | 身份證號碼 | ||||
| 聯絡方式 | 固定電話： 行動電話： | |||||
| 學 生 保 證 書 經學院同意，我轉到 省（市、區） 進行畢業實習，實習時間為 年 月 日至 年 月 日（共 個月），現作保證如下： 1.遵守學院和實習單位各項規章制度，如有違反，願意接受學院的'紀律處分。保證按時到實習單位報到和按時返校參加畢業考試。 2.服從醫藥學院實習就業辦、輔導員和實習單位的管理，定期向實習就業辦、輔導員彙報實習情況，加強業務學習和實踐操作訓練，達到學院規定的實習要求，確保後續實習任務的完成。 3.實習期間遵守社會公德和國家有關法紀法規，愛護公物。損壞公物，自覺賠償。出現責任事故後果自負。 4.注意安全，不單獨外出，實習期間的住宿自行解決。實習期間如出現人身安全和財產安全問題，後果自負。實習的所有費用自理。 5.保證按照《實習手冊》管理規定履行請假手續，不無故曠工。 6.因違紀和出現責任事故被實習單位開除的，願承擔一切後果。 保證人： 年 月 日 | ||||||
| 家 長 保 證 書 1.保證孩子在實習期間（包括住宿）安全，出現安全問題和責任事故，由本人和孩子負責，與學院無關。 2.轉點實習後期的費用由學生個人和家長承擔，不要求學院報銷任何費用。 家長： 年 月 日 | ||||||