我院是河北大學醫學部、北方學院醫學部、承德醫學院等高等院校的教學醫院，2003 年6 月正式確定為河北醫科大學附屬醫學院，2007 年9 月首次接收河北醫科大學大四、大五年級學生。本文結合我院2007～2009 年本科教學開展的情況，對臨床教學進行了多途徑、多方式的實踐與探索，並取得了一定的成績。
1 不斷提高臨床教師的帶教水平
要提高醫學生臨床實踐能力的培養質量，就必須有一支高素質的臨床教師隊伍。帶教老師不但要有紮實的理論基礎、豐富的臨床經驗和高水平的臨床技能，還要有強烈的教學意識，熱心臨床實習的教學工作。我們的做法是：
①在學生實習的各科室中，通過培訓和考核選拔出業務精湛、熱愛臨床教學工作的中青年教師脫產帶教半年，為大四學生授課，安排每天上午講課，下午對所學內容準備好病例、病人，進行床邊教學達到臨床和實踐的結合。到大五安排每一位臨床帶教老師帶1名學生，實行導師負責制，帶教老師全面負責學生臨床見習、實習的具體工作，並輪流給學生進行小講座、病例討論、大講座、教學查房等教學活動。
②集體背課，每月初由教學管理人員、教學組長組織進行一次集體背課，分組進行，每組5名，分別講述擬授課的內容，然後大家分別提出意見、建議，教學組長彙總，和擬授課老師溝通。
③多媒體教學，不僅可把大容量整合化的教學資訊資源通過大量的圖片、說明性文字等方式呈現在學生面前，而且可以通過錄影，模擬臨床診療，開發虛擬醫院，引入例項，靈活方便地進行啟發式教學，加強師生互動，也利於老師間學習交流，我們把教師的多媒體課件定期可在科室中公開交流，並定期組織教師進行課件比賽，這樣教師間可以相互借鑑，增加教學經驗，提高教學能力。
④在實習結束後，組織學生對導師進行橫向評估，對優秀導師給予表彰獎勵，並優先晉升、晉職，以提高教師的教學工作積極性，同時通過教學相長提高了教師自身的教學水平。
通過高水平教師的直接指導，使學生臨床綜合技能得到正規的、全面的培訓，為他們將來從事臨床工作打下了堅實的基礎。
2 強化學生基本技能的訓練
醫學畢業生是主要服務於基層的醫學人才，他們不能只是理論型、研究型人才，而要成為具有一定理論基礎和紮實專業知識，並具有較強實際工作能力和操作技能的人才。以骨髓穿刺術(以下簡稱骨穿)為例，它是內科臨床技能的一個重要組成部分，讓學生給病人進行骨穿，不僅僅是為了培養學生的動手能力，還可以強化學生臨床思維能力、與病人交流的能力和職業道德的培養。在骨穿操作教學中，要求學生將書本上的知識讀懂、讀透後觀摩教師操作的全過程。首先要加強學生無菌操作的訓練，就操作中容易出現的消毒、鋪巾方法錯誤、有菌和無菌器械混雜等問題給學生進行仔細講解並演示無菌操作，然後教師再給學生示範，示範時邊講解邊操作，從簡單詢問病史、穿刺點的選擇、消毒、鋪巾、麻醉、進針手法、抽取標本的速度及數量到推片都要一一講到，老師可以隨時提問，如：不同骨髓穿刺點的選擇有何區別；抽取骨髓的量為什麼不宜過多；推片為什麼要快等問題，讓學生自己去思考，加深理解，在進行3～5 次示範後，讓學生獨立操作，帶教老師在旁作指導，做到放手不放眼，及時提醒學生應注意的問題，直到完成全部操作過程，並反覆培訓，保證每位實習生都能夠熟練地掌握骨穿操作技術。
3 提高學生觀察分析病情的能力
疾病的臨床表現是複雜多樣的，在臨床教學中應重視培養學生的臨床實踐能力，使他們能夠熟練地掌握疾病的診斷方法和治療原則，提高綜合分析和解決臨床實際問題的能力。如血液科的急性白血病病人在臨床上經常表現為起病突然，病情變化迅速，治療過程中併發症多的特點，因此在遇到比較典型病例時，我們都積極組織學生參與病例的診治過程，讓他們自己觀察、記錄和分析病人的病情變化，注意病人的症狀、體徵與血象、骨髓象及其它輔助檢查指標的相關性，觀察病人治療前後各項指標的變化及臨床意義，根據病人病情變化提出治療建議，並與帶教老師的病情分析進行比較。每週組織專家和學生一起對疑難病例進行分析和討論，這不但使學生們加深了對理論知識的理解和記憶，也提高了他們學習血液病知識的興趣，增強了主動參與醫療工作的積極性。 4 循序漸進引導式教學
學生從書本進入臨床在臨床教學工作中，經常會出現學生頭腦中灌滿了各類醫學知識，但缺乏相應的臨床實踐經驗，遇到病人束手無策的現象。針對這種情況，我們通過長期實踐，摸索出一套漸進式、分析式的教學模式，其本質就是還原臨床實踐、剖析臨床思維方法的過程，讓學生身臨其境地去思考如何做出臨床診斷，並進行批判性評價。
具體做法是：從當前住院病人中，挑選1～3 例典型病例，分別由不同的學生準備病歷，病例討論時，一般有5 個左右學生參加，學生先彙報患者一般情況及主訴，然後讓每位學生說出自己將如何補充問診和為何如此問診，隨後再告知學生進一步的病史資料，逐步將所有病史資料告知完。然後，讓每位學生說出體格檢查應當重點注意什麼及其理由，由淺到深，逐步進行到輔助檢查的選擇及分析和初步診斷的討論。在每一個環節，都要剖析決策行為的理由，特別是對於所做的輔助檢查，都要從決策分析角度做出相應評價，杜絕大撒網式的本本主義思維方式。如此，學生們可以經歷一次從頭到尾全過程診治患者的經歷，並做出自己的診治決策，同時在與教師、同學們的觀點碰撞中，得到臨床思維的鍛鍊。