ICU口腔感染的預防護理
隨著醫學科學技術的發展，推動了ICU護理工作的進一步提高。ICU患者的護理是護理工作中的重要部分，護理質量的好壞直接關係到患者的康復。我院自ICU成立以來，不斷總結經驗，更新知識，減少了各種護理併發症的發生。尤其是口腔感染的預防及護理，對促進重危患者的康復起到了至關重要的作用，現將預防及護理歸納如下。
1 口腔感染相關知識
口腔感染常見於全麻、昏迷、冬眠療法、化療、白血病、頜面手術、吞嚥困難需鼻飼流質的患者。口腔因機械性自潔作用受到限制，加上口腔分泌物、食物殘渣滯留、咀嚼肌吞嚥肌無力、昏迷患者無吞嚥動作等諸多因素，致使口腔不潔加重，造成口腔潰瘍、感染［1］。大劑量放療、化療必然會引起正常口腔黏膜上皮細胞損傷，黏膜屏障作用破壞，細菌由此而入，從而繼發口腔感染。嚴重感染者可引起敗血症，主要表現為炎症潰瘍。
2 預防及護理
2.1 預防檢測
預防口腔內細菌清除後4～6h又再生長，故應堅持每天口腔護理4次［1］。一般採用生理鹽水、口腔護理紗球做口腔護理。有特殊臭味的患者應做咽拭子培養，根據培養結果來選擇漱口液。經常觀察口腔黏膜、頰膜等變化，發現異常應根據培養結果或口腔pH測試結果選擇口腔護理液。
2.2 對氣管插管患者進行口腔護理
首先用止血鉗夾住紗球沾護理液清潔插管一側口腔黏膜及牙齒，然後用注射器抽取口腔護理液10ml進行沖洗（因氣管插管，護理液不會進入氣道），完畢後用吸引器吸淨，用同種方法護理插管另一側口腔。
2.3 對於血液病患者，大劑量放療、化療時的患者進行護理
有學者認為治療前應用維生素B2可減少口腔黏膜潰瘍。治療開始時即每日給予0.05%洗必泰液、50%碳酸氫鈉液、0.08%甲硝唑液交替漱口每2h一次，每次含漱3～5min，囑患者含漱時使藥液與舌下、頰部、咽部接觸，充分得到機械性沖洗，以發揮藥液的作用，防止口腔感染的'發生［2］。若口腔黏膜發生炎症或潰瘍，常因疼痛影響進食並引起情緒低落，用含地卡因等區域性麻醉液含漱後可減輕疼痛，易可用中藥洗漱液反覆多次含漱，每次不少於3min。常用中藥有山豆根、茯苓、石膏、石斛、薄荷、生地、甘草等配製成的口康漱口液或給予1%達克羅寧液。有潰瘍時給予潰瘍膜外貼或潰瘍液、錫類散外塗或生白能混懸液外塗［2］。口腔真菌陽性時加用制黴菌素液、兩性黴素B液交替含漱，每2h一次，適當延長含漱時間。
2.4 長期禁食、昏迷、吞嚥困難不能進食而需鼻飼流質患者的護理
患者易發生口腔感染，故經常保持其口腔清潔，堅持口腔護理是非常必要的。可根據口腔分泌物做細菌培養，選擇不同漱口液，可避免細菌生長且療效很好。如口臭的患者選用1%～3%過氧化氫溶液進行口腔清潔護理，或選用由銀花、甘草、薄荷、冰片組方製成的銀甘漱口液，有較好的防腐防臭作用。真菌感染可選用1%～4%碳酸氫鈉溶液進行口腔護理［1］。銅綠假單胞菌感染可選用0.1%醋酸溶液、強氧化離子溶液進行口腔護理。革蘭陽性和革蘭陰性細菌感染可選用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚維酮碘溶液進行口腔護理。厭氧菌感染可選用口泰溶液、甲硝唑液進行口腔護理。多年來臨床上根據測定口腔內pH值選用藥液，採用擦拭及自漱的方式，對降低口腔感染，預防併發症有明顯效果，當口腔pH值呈鹼性時選用酸性護理液，pH值呈酸性時選用鹼性護理液。
2.5 為患者實施或指導口腔護理
應關注患者感受，注重患者的感覺和需要，聽取患者的意見和要求，為患者選擇舒適有效的護理。保證患者得到連續性的觀察及護理，口腔護理應由責任護士全程負責，從變化的動態中對效果進行評估，有針對性地選擇和調整口腔護理液及護理方法［3］。
2.6 注重對患者的健康教育
護士應使患者及其家屬瞭解口腔護理的必要性，教會口腔護理的正確方法，並儘量鼓勵患者自己操作，對患者的教育指導應由專業人員進行，最好應事先制訂出健康教育計劃，以使內容充實、具體、適合不同患者的個體情況。
【參考文獻】
1 蔣冬梅，唐春炫護士必讀.長沙：湖南科學技術出版社，2002，403-404.
2 丁小萍，周立.造血幹細胞移植患者口腔粘膜炎的觀察及護理.中華護理雜誌，2001，36（1）：10-12.
3 計惠民.口腔護理研究新進展.中國實用護理雜誌，2004，20（6）：62-63.