引導語：近期對中心醫院、傳染病院、急救中心(以下簡稱中心醫院)進行了調查。現將調查主要情況及建議報告如下：
一、基本情況
XX市中心醫院(市二院)是XX市衛生區域規劃內唯一的國家三級甲等綜合醫院，也是XX市120急救中心、XX市傳染病院、XX市應急指揮中心。開設病床1100張(含市傳染病院230張)，職工總數2176人，高階職稱157名，中級職稱311名，設有臨床、醫技、行政、後勤等79個科室。擁有核磁共振、伽馬刀、128排螺旋ct等萬元以上高新裝置670餘臺(件)，醫療設施齊全。20**年，醫院門急診量373290人次，出院病人40483人次，手術例數11018臺，醫院總收入4.75億元2017最新醫院調查報告工作報告。截止20**年底，醫院總資產約6.51億元，總負債約2.34億元，資產負債率35.99%。醫院門診量在全省地市級中心醫院中服務患者人數位居第5名，人均門診和住院費用在同類醫院中處於較低水平，是省級文明單位、省級百姓放心醫院。
二、醫院改革的主要做法
(一)創新管理服務機制
深化內部管理制度改革，實行全員聘用、評聘分開的用人制度改革，逐步建立以事定崗、以崗擇人、按崗聘用、崗薪對應的崗位管理制度。同時，以崗位管理為基礎，以工作數量和工作業績為依據，以考核評價為手段的多元化崗位分配激勵制度，做到按崗定酬、按任務定酬、按業績定酬，改革人員工資結構，最大限度改善職工待遇。
中心醫院屬財政差額撥款單位，年財政撥付經費僅1038萬(包括傳染病院)，而年工資保險福利性支出約需1.13億元(不含暗補)，全年的財政撥款只夠醫院一個月的工資福利性支出。醫院在遵循工資總額增長不高於經濟效益增長、職工平均工資增長不高於單位人均效益增長的前提下，對工資總量進行彈性調控，按月收支結餘情況確定工資發放總額。將職工工資分為崗位工資、績效工資，並採取設定科主任津貼、特殊醫療衛生津貼制度、提高值班費補貼等措施，合理調整分配，保證職工收入每年有一定幅度增長。對聘用人員實行聘用期合同制，與業務技術骨幹簽訂較長期合同，參照正式人員工資發放辦法新制定了《非在編聘用人員工資發放暫行辦法》，縮小非在編聘用人員與在編職工的工資分配差距。為持有崗位資質證書且在醫院工作滿一年的聘用人員辦理相應社會保險，繼續實行護士崗位的薪績報酬及護士長競聘制和末尾淘汰制，每年根據經濟執行狀況優選10%-50%與正式在編人員同工同酬。三年來，中心醫院招聘大學以上學歷人才90餘人，從其它醫院引進各類技術骨幹20餘人，開展新技術新專案28個，有18項分別獲得省、市級科技進步獎。
(二)有效承擔政府多項公共衛生服務職能
中心醫院成立於1953年，至今已有近61年的歷史0**年增掛為XX市中心醫院。XX市120急救中心、XX市傳染病醫院、XX市衛生應急指揮中心均依託醫院設立。在煤礦突發瓦斯爆炸、學校學生集體食物中毒、大型車禍、非典等傳染病疫情來襲、抗震救災等公共衛生事件發生時，每次都是全力以赴，為全市衛生急救工作做出了應有的貢獻。20**年青海玉樹地震醫療求援工作中，有420名醫護人員請戰赴青海抗震救災第一線，兩天內騰空病床100張，全力做好接受傷員的準備工作。在落實惠民政策方面，每年對政策範圍內的特困戶、低保戶、五保戶、減免床位費、標準費、治療費等，三年來累計減免費用300餘萬元，收治三無病人87人次。
(三)有效控制醫療費用的不合理增長
明確將提高床位使用率、縮短平均住院日、控制
醫療費用增長作為目標管理的主要任務之一，嚴格執行新醫保農合政策，開展抗生素和介入耗材專項治理活動，提出了開展按病種限價付費、鼓勵使用廉價和甲類藥品，健全醫院內部住院費、退費等控費機制等舉措。對各科“合理用藥和合理檢查”執行情況進行重點檢查，控費成效逐步顯現。20**年醫院藥品費用佔比27.97%，在全省地市級醫院中最低，人均門診費用238元，在全省地市級醫院中最低，人均住院費用9539元，在全省地市級醫院中居中下水平。
(四)探索城鄉醫療資源的縱向整合
以中心醫院為龍頭，以社群衛生服務機構和各級受援縣區醫院為網路，組建醫療技術聯合體。其主要內容包括：1、醫院精選骨幹醫務人員派駐中華社群衛生服務中心和吳辦社群衛生服務中心，社群醫療衛生服務及公共衛生服務工作能力得到顯著提升;2、完成政府指令性任務;3、實施雙向轉診，社群衛生服務機構及時向醫院轉診病人，開通綠色通道快速接診;4、社群衛生服務機構的高階檢查專案集中由中心醫院統一檢驗、檢測，大型儀器裝置檢查進行預約;5、爭取承擔XX市全科醫師規範化培訓專案;6、承建XX市兒童保健中心和臨床基地專案。
(五)切實改善群眾看病就醫感受
一是優化診療環境及服務流程。全面推行全年無節假日門診，增加流動收費視窗，改進住院病人檢查流程，錯時檢查、彈性排班，有效解決病人b超、磁共振、ct、動態心電圖等檢查排隊等候時間長的問題，實施自動化藥房專案，改善門診形象。二是合理配置護士人力，推進“優質護理示範工程”，推廣移動臨床護理系統，持續推進優質護理服務。三是積極推進預約診療和雙向轉診服務。醫院上線衛生廳門診掛號預約平臺，並和智慧咸陽建立連結，對所有門診均可實現手機預約掛號，按照患者自願、分級診治、資源共享、無縫式管理的原則，與基層醫療單位建立雙向轉診關係，為病人提供整體性、持續性的醫療服務。
(六)持續加大資訊平臺建設力度
建成高標準的研究室、閱覽室、學術交流大廳、網路機房，完成醫生工作站、護士工作站、電子病歷、電子醫囑、自動化藥房等應用於臨床工作，規範了醫院診療流程，改善了醫療、教學、科研設施條件。開展無線查房的試點工作，運用數字化手段，讓醫生、護士有更多的時間來到患者床邊;門診排隊叫號、一卡通等基於數字化資訊平臺的服務流程改造正在實施。
(七)營造良好的輿論環境，建設和諧醫患關係
做好宣傳培訓和政策解讀工作，加強對公立醫院改革試點重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性。通過舉辦醫患座談會、健康知識講座、加強報刊文章和電視節目宣傳、強化入口網站建設等方式，創造條件讓群眾瞭解醫院的執行規律和醫生的酸甜苦辣，讓醫生了解患者的需求和呼聲，宣傳優秀事蹟，努力構建相互尊重理解的和諧醫患關係。
(八)傳染病防治綜合服務能力全面提升
20**年東郊分院精神病區及腦科大樓投入使用，10月底完成了鍋爐供暖及ct、彩超、高壓氧、放射、學員宿舍、多功能培訓室等輔助醫技科室除錯，資訊化網路平臺全面鋪設，神經內科、精神心理科、肛腸科等搬遷分院，投入500餘萬元建成發熱門診和100張病床的傳染病區，投入50萬元在社群及主要交通路口進行專科宣傳，有效增強突發公共衛生事件的應急救治能力。現東郊分院開放病床230張，實際每天住院病人在260人以上，20**年門急診4480人次，住院病人4396人次，出院4114人次。
(九)衛生應急能力增強
以平戰結合為原則，加強日常院前急救演練，以先進的資訊化急救指揮系統為手段，規範嚴格管理。20**年4月成功承辦全省衛生應急工作暨市級衛生應急指揮系統建設推進會，受到省衛生廳、市衛生局領導的肯定。20**年全院急救出診11203次，同比增加13.74%;接回病人9390人次，同比增加19.54%;收住病人6814人次，同比增加15.12%;外縣出診2322次，同比增加39.9%。參加全市各類保障任務35次，參與全市大型急救演練3次，無重大安全事故發生，為全市人民的衛生急救工作做出了應有的貢獻。
三、對我市深化公立醫院改革的幾點思考
(一)加強組織領導。成立XX市公立醫院改革工作領導小組，主要負責同志任組長，分管同志具體負責，制定工作計劃，層層落實責任，加強督促檢查，確保改革試點工作穩步推進。
(二)控制醫療費用。解決群眾“看病難、看病貴”是公立醫院改革的首要目標。明確將控制醫療費用增長作為改革的主要任務之一，創新公立醫院績效考核機制。
(三)加大對公立醫院財政投入。支援公立醫院新建專案，穩步化解公立醫院債務，加快公立醫院資訊化建設。確定政府在提供公共衛生和基本醫療服務投入中的主導地位。力求公立醫院在基礎設施建設、大型裝置配置、人才引進培養、醫療技術和資訊化建設等方面取得實質性進展2017最新醫院調查報告2017最新醫院調查報告。對傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、兒童醫院和急救醫療機構在投入政策上予以傾斜。對公立醫院承擔的公共衛生服務任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支基、支邊等公共服務經費。尤其是要加大人頭經費的投入和基本建設的投入，保持醫院的發展勢頭。
(四)完善醫院財務管理制度。在大型公立醫院探索實行總會計師制度。嚴格財務集中統一管理和完善財務會計內控制度、內部和外部審計制度。
嚴格執行《醫院財務制度》、《醫院會計制度》和事業單位工資政策，強化成本費用管理，加強改擴建工程、裝置購置、大型修繕專案的`可行性論證和物資採購、儲存、消耗監管。
(五)深化醫院人事分配製度改革。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的人事管理制度。根據醫院規模和編制合理確定用人數量，建立按事設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理的用人機制，實現固定用人向合同用人、身份管理向崗位管理轉變。完善醫務人員職稱評審制度。實行崗位績效工資制度，工資待遇與服務質量及崗位工作量等綜合績效掛鉤。完善以專業技術能力、工作業績和醫德醫風為主要評價標準的績效考核制度，合理確定醫務人員待遇水平，體現醫療服務工作特點，充分調動醫務人員的積極性。
四、需要解決的問題
(一)發展空間受到限制。中心醫院位於XX市中心繁華地段，也承擔著區域醫療的中心任務，醫院現有規模已不能滿足日益增長的群眾醫療需求，床位緊張，發展空間受到地域限制。在公立醫院改革試點中，建議應將醫院規模擴張列入都市計畫，徵用西側的土地，建設增加500-800張病床的內科醫技綜合大樓專案(近日正在和開發商研討建住院樓一事)。
(二)將離退休人員儘快納入社會養老統籌，完善在職人員養老保險制度，為醫療事業發展減壓增力。
(三)根據現1100張床位數，需編制人員1840人，實際缺編922人，同時相應提高財政差額補貼比例。
(四)加大政府投入，減輕承擔公共衛生專案的資金壓力。目前醫院承擔XX市傳染病院、XX市急救中心、XX市衛生應急指揮中心、精神心理衛生病區、全科醫生臨床培養基地等專案，配套資金全部由醫院墊付，資金缺口大，形成較大的債權債務。
(五)按照新政策規定，從今年開始，縣級醫院向三級醫院轉診率要小於10%，可能會出現兩個問題，一是縣醫院遴留的重症病人所需的監護設施和搶救手段及力量不足;二是三級醫院用於重症病人救治的設施未能充分利用。
(六)結合疾病普遍化和公共衛生應急需求，政府要加大對市傳染病院的投入力度，同時要瞄準國家提出的10年後老年病床和康復病床達10%以上的目標，提出相應措施。
(七)實施徹底的績效分配製度是加大改革力度的一個重要環節。人是發展的根本因素，人才培養層次在不斷提升，如開辦博士班，加大教學醫院實習帶教，不斷擴大對外交流，利用先進服務理念和技術，促進科研，把帶動醫院持續發展的前瞻性工作納入改革任務中。
(八)每年市上招畢業生的時間滯後，造成已草簽協議的學生為了“安心”中途到其它醫院上班。