弘景園專案部： （以下簡稱甲方）
承包負責人： （以下簡稱乙方）
中大御城—弘景園工程，經甲、乙雙方協商，甲方決定將此工程的外牆飾面磚工程承包給乙方，為了明確甲、乙雙方的安全責任和義務，確保該工程的'質量和進度，特擬定此責任狀。
一、工程安全目標
1． 工傷死亡事故為0
2． 重傷事故為0
3． 工傷率必須保證在3‰以內。
二、甲方安全職責
1、甲方應按公司《安全生產管理細則》規定有權對乙方在本專案施工範圍履行安全監督、檢查和管理職能，相關主管部門也可以監督、檢查和管理。
2、甲方應按照建設部《JGJ59-99建築施工安全檢查標準》、公司《文明施工現場管理辦法》和工地所制定的安全生產規章制度進行檢查執行，乙方必須積極配合甲方工作。
3、甲方要定期對乙方工人進行安全教育，向他們宣傳、講解國家、企業的安全生產方針、政策、法規和標準制度。
4、甲方負責給工人配備必要的勞動保護用品，負責搞好施工現場的所有安全防護。
5、甲方應建立健全安全保證體系和安全管理制度，保證安全、文明施工順利有序。
三、乙方安全注意事項
1、所有進場人員必須接受三級教育，必須遵守甲方制定的規章制度，服從甲方的統一管理，乙方在施工中出現任何工傷事故，在2000元以內，由乙方負責，若因乙方違章指揮、違章作業造成工傷事故，除扣2000元以外後，乙方承擔10％的經濟責任。
2、高空作業必須繫好安全帶，穿防滑鞋。沒有可靠的安全措施工人可以拒絕施工。
3、工人進入施工現場必須戴好安全帽。發現一人一次不戴罰30元，班長連帶罰50元。
4、工人進場必須具備三證：身份證、健康證和婚育證明。
5、工人嚴禁打架鬥毆、嚴禁偷盜行為，違者一人一次罰款200元，情節嚴重者送派出所。
6、禁止隨意生火取暖。嚴禁酒後上崗，嚴禁赤腳以及穿拖鞋上班作業。嚴禁擅自拆安電線。
7、施工現場嚴禁大小便，發現一次罰款100元。
8、如果發生安全事故應即時搶救，並同時報告管理人員。
此合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份，經雙方簽字後生效，工程完工後，本合同的法律效力自行終止。未盡事宜，由雙方協商解決。
甲方代表： 乙方代表：
年 月 日