醫師實踐技能題

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1號題:患者男性36歲,因頭脹痛10天,加重2天來院門診。2個月前患“鼻竇炎”,有高血壓病家族史。(18分)
  考試與評分標準:
  (1)考官問:患者測過體溫,在眼、鼻、耳及神經系統檢查均無陽性體徵發現後,你覺得還應做什麼檢查?(2分)
  考生答:測血壓。
  (2)考官問:動脈血壓測量方法有幾種?(2分)
  考生答:直接測壓法(1分)和間接測壓法(1分)。
  (3)考官指定考生:用間接測量法測量被檢查者血壓。(12分)
  A、查體前,愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作
  B、考生操作:測血壓(7分)
  l查血壓計,安置被檢者肘部位置正確(1分);
  先檢查水銀柱是否在“0”點。被檢者肘部置於心臟同一水平。
  l血壓計氣袖綁紮部位正確、鬆緊度適宜(1分);
  氣袖均勻緊貼面板,纏於上臂(充氣皮管向下、向上均可),其下緣在肘窩以上約2~3cm。
  l聽診器胸件(或稱體件)放置部位正確(2分);
  胸件置於肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下,若有考生將聽診器胸件置於氣袖下,扣1分)。
  l測量過程流暢(3分);
  向氣袖內充氣,邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲消失,水銀柱再升高20~30mmHg後,緩慢放氣並雙眼平視觀察汞柱,根據聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。
  C、查體結束愛傷意識。(1分)態度、語言(告知)、動作
  D、考官複測血壓,讀數基本正確。(3分)
  考生向考官報告剛才測得實際血壓讀數(先報收縮壓再報舒張壓),考官複測一次,驗證考生測定血壓讀數是否正確,(如讀數與考官測得讀數差異很明顯,收縮壓差異大於10mmHg,舒張壓差異大於5mmHg則不能得分)
  (4)提問:何謂高血壓?(2分)
  考生答:年齡在18歲以上成人(0.5分),採用標準測量方法,至少3次非同日(0.5分)血壓達到或超過140/90mmHg(0.5分),或僅舒張壓達到或超過90mmHg(0.5分),即可認為高血壓,僅收縮壓達到或超過140mmHg稱收縮期高血壓。
 

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