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摘要：目的:為了瞭解冠心病患者健康自我管理的現狀, 分析影響冠心病患者健康自我管理的因素。方法:採用冠心病個人健康自我管理行為量表使用抽樣調查的方法, 選擇在2016年11月—2017年4月期間於內蒙古醫科大學附屬醫院和內蒙古人民醫院心內科對住院的冠心病患者進行問卷調查。採用描述性分析、t檢驗、方差和多重線性迴歸分析等方法對所有資料進行分析。結果:冠心病自我管理行為得分為53.40±11.47分, 健康管理水平較低。
關鍵詞：冠心病; 健康自我管理; 影響因素;
近年來, 冠心病的發病率日益增高, 且由於冠心病不可治癒, 需要終身治療和控制, 這就導致了冠心病患者本人的日常生活方式對冠心病的治療和控制有著不可或缺的作用。冠心病是一種可以預防和延緩的疾病, 其中最重要的就是通過患者健康自我管理規範和控制患者的生活習慣, 以達到控制或減輕冠心病的目的。健康自我管理是應對慢性病發展而來的一種新型保健模式, 其通過行為調節和心理調節來控制症狀、提高用藥的依從性、保持良好的心理狀態和生活方式以實現長期穩定和維持健康。本研究的主要目的就是通過對冠心病患者健康自我管理的現狀調查來了解冠心病個人健康自我管理的水平並分析其影響因素, 以期為採取應對措施提供依據。
一、物件與方法
1. 研究物件:
選取2016年11月—2017年4月內蒙古醫科大學附屬醫院和內蒙古人民醫院心血管內科隨機抽取的200例住院確診的冠心病患者, 性別不限, 意識清楚, 發放冠心病個人健康管理量表, 併為患者閱讀並解釋問卷內容, 患者作答的同時書寫問卷, 當場回收問卷。共發放問卷200份, 收回200份, 回收率為100%。
2. 研究方法:
(1) 一般資料調查:一般資料的調查內容包括患者性別、年齡、籍貫、文化程度、職業、婚姻狀況、共同居住者、居住地、家庭每月人均經濟收入、醫療費用支付方式、病程、因冠心病住院次數、家族史、吸菸史、飲酒史、治療方式、合併症等基礎資訊。 (2) 使用冠心病個人健康自我管理量表對所選中的患者進行調查, 根據問卷內容可將問卷分為3個維度, 共27個條目, 3個維度分別為日常生活管理、疾病醫學管理和情緒管理。採用五級評分法為每一個條目賦值, 患者獲得的分數越高則表明患者的個人健康自我管理能力越強。採用百分制評分方法計算各個維度的得分及冠心病個人健康自我管理水平的總得分。分數的計算:轉化分= (實際分-理論最低分) / (理論最高分-理論最低分) ×100。得分>80分時, 患者的個人健康自我管理則為高水平;得分為60—80分時, 患者的個人健康自我管理為中水平;得分<60分時, 患者的個人健康自我管理水平為低水平。 (3) 統計學分析:採用軟體SPSS19.0進行描述性分析、t檢驗、方差分析和多重線性逐步迴歸分析。P<0.05有統計學意義。
二、結果
內蒙古地區冠心病自我管理行為總得分為53.40±11.47分, 顯示內蒙古地區冠心病患者個人健康自我管理水平為較低水平, 其中日常生活管理維度得分為61.19±15.00分, 疾病醫學管理維度得分為51.78±13.21分, 情緒管理維度得分為47.30±11.53分。在個人健康自我管理量表的幾個維度中, 日常生活管理水平最高, 疾病醫學管理水平次之, 情緒管理水平最差。根據這一特徵, 可以對患者進行有針對性的干預活動, 以提高患者的自我管理能力。冠心病患者健康自我管理能力的多因素分析。冠心病自我管理能力的總得分為因變數, 以單因素分析中具有統計學意義的因素作為自變數, 進行多重線性迴歸分析可得知性別、職業、文化、飲酒史、居住地、居住者是冠心病自我管理行為的影響因素。女性患者個人健康自我管理能力高於男性患者, 與家人同住的患者個人健康自我管理能力高於獨居的患者, 患者的文化程度越高, 自我管理能力越高, 不飲酒的患者自我管理能力高於時常飲酒的患者, 退休的患者自我管理能力高於在職的患者, 無業患者自我管理能力最差。對於居住地來說, 居住在縣城的患者自我管理能力最高, 居住在城市的患者自我管理能力稍差, 居住在農村的患者自我管理能力最差。
三、討論
日常生活管理得分為61.19±15.00分, 處於中等水平, 是三個管理維度中水平最高的一個維度, 一些不良的生活習慣得到了良好的控制, 如抽菸、飲酒的現象很少存在, 但是對於鹽和脂肪的攝入應加以控制。一些患者對於鹽的具體攝入量不是特別瞭解, 對於這一點護理人員可以用一些具體的實物為患者解釋和描述。根據患者的情況選擇合適的時間對其進行健康宣教, 使其可以更加全面地瞭解有關冠心病的知識和注意事項, 並監督指導患者配合治療, 養成良好的生活習慣。在此次研究中, 疾病醫學管理維度的總得分為51.78±13.21分, 個人健康自我管理水平較日常生活管理水平稍低。據本次調查表明, 患者對於冠心病的預防和治療方面 (例如嚴格按處方服藥、隨身攜帶急救藥物、心絞痛發作時能正確自救) 的自我管理做的非常到位, 但是在疾病的監測上卻疏於管理, 這是導致冠心病患者疾病醫學管理水平較低的根本原因。這一現象可能是與患者的文化程度和所居住地區的環境有關, 護理人員應根據患者的實際情況加強健康教育, 讓患者意識到監測冠心病的重要性。同時也可以指導家屬學習有關冠心病的知識和護理要點, 在日常生活中協助冠心病患者做好疾病醫學管理, 提高患者出院後疾病管理的依從性。情緒管理維度在個人健康自我管理中是水平最低的, 為47.30±11.53分, 表明冠心病患者情緒管理能力極差, 除個別患者外, 內蒙古地區冠心病患者情緒管理水平普遍處於低水平, 這一現象與冠心病的不可治癒性和冠心病治療所需要的'巨大花費有關。據本次調查表明, 家庭月收入越高的患者的情緒管理水平越好;月收入低者, 在面對疾病的治療時所承受的壓力越大, 對於這一類患者, 護理人員應該在不影響治療效果的基礎上儘量為患者提供費用較低的治療方案, 以減輕患者的心理壓力, 幫助其提高情緒管理水平。此外, 尋求患者家屬和社群的幫助, 子女的關心也是提高冠心病患者情緒管理的重要組成部分, 尤其是對於年長的患者, 通過家屬的開導和關心, 可以對患者的情緒管理起到促進作用。同時, 建議患者多參加社會活動, 增加見聞, 從而獲得精神上的慰藉, 提高患者的情緒管理水平, 減少冠心病的發作。
綜上所述, 為了提高冠心病患者的個人健康自我管理水平, 護理人員應加強健康教育, 針對不同的患者採取個性化教育方案, 從而提高患者個人健康自我管理的認知和保持良好的個人健康管理行為, 加強與冠心病有關的專業教育, 督促患者良好的個人健康自我管理行為的建立, 以提高患者的生活及健康質量。
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