齊齊哈爾城鄉居民醫保及大病保險籌資標準調整方案

才智咖 人氣:1.22W

近日,記者從市醫保局瞭解到,為切實保障齊齊哈爾城鄉居民基本醫療保險和大病保險工作的順利進行,按照《黑龍江省財政廳等四部門關於印發2017年全省社會保險基金預算相關政策口徑及編報細則的通知》(黑財社〔2016〕103號)檔案要求,現對2017年城鄉居民基本醫療保險部分個人籌資標準和大病醫療保險的籌資標準進行調整。

齊齊哈爾城鄉居民醫保及大病保險籌資標準調整方案

城鄉居民基本醫保一檔繳費標準,由原來每人每年繳納150元調整為180元;城鄉居民基本醫保重度殘疾學生和兒童的繳費標準,由原來每人每年繳納100元調整為180元;城鄉居民基本醫保各類在校學生和18週歲以下非在校人員、喪失勞動能力的重度殘疾人員、低收入家庭60週歲以上老年人的繳費標準,由原每人每年繳納120元調整為180元;城鄉居民大病醫保2016年的籌資標準,由原每人每年26元調整為31元;原二檔每人每年繳納280元,三檔每人每年繳納380元及低保人員和農村特困供養人員每人每年繳納160元的繳費標準2017年暫不調整。

據悉,2016年城鄉居民大病醫療保險籌資標準的調整自2016年1月1日起執行,2017年城鄉居民基本醫療保險部分個人繳費標準的調整自2016年12月1日起執行。

拓展閱讀:

1哪些居民可以參加城鄉居民基本醫療保險?

答:我市統籌區域內,凡具有我市戶籍或在我市長期居住的居民,未參加用人單位城鎮職工基本醫療保險和靈活就業基本醫療保險的城鄉居民,均應參加城鄉居民基本醫療保險。

2城鄉居民怎樣辦理參保登記?

答:符合參保條件的城鄉居民,應當以戶口簿內所有成員為一個參保單位,持戶口簿、身份證等證件和資料,到所在社群醫療保險工作站及村委會辦理參保和繳費手續。其中的城鄉低保物件、農村特困供養人員、低收入家庭、喪失勞動能力的重度殘疾人員分別由民政部門和殘聯認定。

3城鄉居民辦理參保和續費有什麼時間要求嗎?

答:城鄉居民基本醫療保險按年度以戶為單位一次性進行繳費,繳費時間為上年度的12月份至次年1月末,作為下一年度的繳費時限。在1月1日至12月31日一個自然年度內,享受本辦法規定的住院、門診特殊慢性病、門診統籌、門診特殊用藥、門診特殊治療等基本醫療保險待遇。

4城鄉居民首次參保或欠繳續費人員何時起可以享受待遇?

答:每年2月至11月首次參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員和續費人員,繳費當月視同為一個整月,兩個月後享受所繳費檔次對應的當年醫療保險待遇,中斷繳費期間發生的醫療費用不予報銷;每年12月或次年1月首次參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員和續費人員,於次年1月1日起享受所在檔次對應的醫療保險待遇。

5城鄉居民參加基本醫療保險按不同檔次繳費,那選定的檔次可以更改嗎?

答:城鄉居民參加基本醫療保險按不同檔次進行年度繳費,實行一制多檔繳費的過渡期限,對應享受不同的基本醫療保險待遇。自願選擇繳費檔次後,在一個繳費年度內不允許發生變更,待繳納下年度費用時以戶為單位統一進行變更。

6您能給我們介紹一下城鄉居民具體的繳費標準嗎?

答:普通人員繳費標準分為三個檔次:

一檔繳費:每人每年個人繳納150元。

二檔繳費:每人每年個人繳納280元。

三檔繳費:每人每年個人繳納380元,繳費後按規定參加城鄉居民門診特殊慢性病鑑定,鑑定合格後享受門診特殊慢性病待遇。

特殊人員繳費標準分為4類人群:

一是重度殘疾的學生和兒童每人每年個人繳納100元;

二是喪失勞動能力的.重度殘疾人員、低收入家庭60週歲以上老年人每人每年個人繳納120元;

三是各類在校學生和18週歲以下非在校人員每人每年個人繳納120元;

四是低保人員和農村特困供養人員每人每年繳納160元。

7醫保待遇方面有哪些?

答:在一個醫療保險年度內,城鄉居民參保人員住院報銷和門診報銷醫療費累計最高支付限額:按一檔繳費的為10萬元,按二檔、三檔、特殊人員繳費的為15萬元。

參加城鄉居民基本醫療保險的人員按不同繳費檔次享受不同基本醫療保險待遇。主要待遇有住院待遇、門診統籌待遇、門診特殊慢性病待遇、門診特殊用藥待遇、門診特殊治療待遇、門診留觀待遇等10餘種,報銷比例最高達到90%,最低也有50%。還有患有精神系統疾病、惡性腫瘤化療取消住院起付線。低保人員和農村特困供養人員在一級醫院、社群衛生服務中心和鄉鎮衛生院住院也免收起付線。

8城鄉居民轉診轉院或者異地就醫報銷有何規定?

答:省內地區轉診轉院(三級甲等醫院含專科醫院)個人首先承擔符合核銷範圍費用的10%,省外轉診轉院(三級甲等醫院含專科醫院)個人首先承擔15%,未經轉診轉院自行到齊齊哈爾市以外醫療機構就醫的個人首先承擔30%,上述人員在按照規定比例承擔自付比例費用後,再按同類人員在市內三級醫院住院的報銷比例核銷醫療費用。

長期異地居住人員因急診或重症疾病住院治療,報銷比例與轉診轉院的相同。如因非急診或非重症住院,報銷比例與自行異地就醫人員相同。

短期異地居住和臨時外出人員,因急診或重症疾病住院治療,醫療費用報銷比例為個人首先承擔醫保支付範圍內費用的20%,然後再按同類人員在市內三級醫院住院的報銷比例核銷醫療費用。如因非急診或非重症住院,醫療費用報銷比例與自行異地就醫人員報銷比例相同。