保險理賠常識

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一、理賠流程

保險理賠常識

1、如果發生保險事故,您應及時向保險公司報案,並將相關的資料由自己或委託他人送到保險公司。

2、 保險公司理賠部接到材料後,立即立案。

3、 如需要調查的案件,調查員根據要求,進行調查。

4、 理賠員對材料進行稽核,確定事故是否屬於保險責任範圍,計算賠付金額。如有疑問仍可重新調查。作出核賠結論。

5、 理賠員將稽核意見和結論上報,籤批同意後結案。

6、 通知您領取賠款或其他書面通知。

二、關於報案

1、報案人:投保人、被保險人或受益人,出險人的親戚、朋友都可以向保險公司報案。

2、報案方式:上門報案、電話報案、傳真報案

3、報案時效:保險事故發生之日起3天內通知本公司

4、報案內容:被保險人姓名、投保單號、出險經過、時間、地點及被保險人的有關情況。

三、關於保險金申請人的規定

1、生存保險金、殘疾保險金、殘疾保障金、醫療(費用、津貼)保險金的申請人必須是被保險人本人或者被保險人的受託人。

2、身故保險金的申請人必須是受益人本人或者受益人的受託人,沒有指定受益人或者受益人先於被保險人或同時死亡的,被保險人的繼承人享有保險金的請求權。

四、關於不予立案案件的'規定

不予立案案件為以下案件:

1、 發生事故者不是保險單所載明的被保險人

2、 事故發生時間不在保險期限內

3、 事故屬於保險合同載明的除外責任中

4、 事故發生在免責期內

5、 保險合同已經失效

6、 理賠申請超過了《保險法》規定的時效

7、 申請人的資格審查不合格

8、 證明材料不齊全

五、理賠申請所需的資料

申請給付時,申請人應當填寫理賠申請書,向保險公司理賠部門提供保險單正本,最後一次繳費憑證及保險人身份證明外,還需根據不同情況按下表提供有關單證:

1、 疾病診斷證明

2、 醫療費用原始收據

3、 出院小結

4、 居民死亡證明書

5、 事故證明(交通、公安等部門出具)

6、 殘疾鑑定書

7、 戶籍登出證明

8、 受益人或委託代理人身份證明

除上述證明外,保險金申請人還應根據保險公司的實際需要提供其它相關的證明。

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