篇一：201*年優質護理自評報告
201*年優質護理服務自評報告
我院自201*年6月響應衛生計生委及省、市、區衛計委的號召，積極推進優質護理服務工作的開展，在院領導大力支援下，在全體護理同仁的不懈努力下，優質護理工作不斷推進和深化，從最初的2個試點病區逐漸擴充套件到16個病區，並始終堅持以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，提升護理整體服務水平的宗旨，也取得了明顯的成效，現將我院優質護理工作自評報告如下：
一、醫院基本情況
我院是一所二級甲等綜合醫院，實際開放病床876張，現有職工838人，編制職工401人，其中衛生技術人員675 人，註冊護士共291人，醫師222人。
二、開展優質護理服務工作情況
（一）醫院重視和支援護理工作
醫院領導高度重視優質護理服務工作，無論從人員到後勤保障都給予了很大的支援。院領導班子多次全體出席有全院所有中層幹部參加的優質護理服務動員大會，院長、書記、主管護理副院長分別做動員講話，形成全院總動員、幹部職工共同關注的良好氛圍，從而使全體護理人員信心百倍，以積極的態度、嚴謹的作風迎接的新挑戰，做到人人知曉優質護理服務目標和內涵，個個清楚自己的責任。
（二）實施科學管理
1、健全規章制度和規範流程。按照《優質護理服務評價細則（201*版）》及時修訂優質護理服務活動實施方案，同時依據護理工作新的管理標準對護理工作核心制度、疾病護理常規、臨床護理服務規範、護理質量考評標準等均進行了修訂和完善，使護理科學規範管理有章可循，有據可依。
2、對質量安全服務進行追蹤檢查，及時發現系統管理存在的問題。例如對剖宮產病人，從護士執行術前醫囑、進行術前健康教育、採集血液標本、手術野面板準備、手術晨生命體徵測量（包括胎心胎動監測）、手術巡迴護士到病房接病人對其身份的核對及與病房責任護士對病人的交接、病人進入手術室後的第二次核對、手術開始前的器械物品核對、新生兒娩出後的處理及資訊的核對、新生兒入母嬰同室後助產士責任護士與監護人三方共同交接新生兒、手術結束關腹前器械物品數量的再次核對及手術後病人的交接、術後病人生命體徵的監測及護理等，體現護理服務和管理系統化。
3、護理部做好巨集觀管理，修訂完善護理安全管理措施，從今年起建立了“高危跌倒/墜床患者評估表” 、“壓瘡高危患者評估表” 、“難免壓瘡申報表” 、“新生兒安全告知及交接記錄”、“手術患者交接記錄單”、等規範性文書，並隨病案永久性儲存，從而提高護士責任心，提前預防和加強告知，保證患者安全，減少護患糾紛。
4、護士長做好微觀管理。重點抓好護理人員的環節監控、病人的環節監控，時間的環節監控和護理操作的環節監控。護理人員的環節監控重點是對新進院、新調入或思想情緒不穩定的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班、重點檢查；病人的環節監控重點是新入院病人、危重病人、大手術後病人及有發生醫療糾紛潛在的病人重點督促、檢查和監控；時間的環節監控重點是加強對週日、節假日、工作繁忙時段、夜間等時段的`監督和管理；護理操作的環節監控重點是輸液、發藥、輸血標本的採集及輸注、接手術病人、新生兒交接等環節，作為護理管理中監控的重點。
5、定期監測壓瘡、跌倒/墜床、人工氣道管意外拔出、手術後深靜 血栓形成等護理質量相關指標，並對資料進行分析，制定整改措施。
6、加強對特殊藥品（毒、麻、劇）及高危藥品管理，認真執行國家對特殊藥品及高危藥品管理的有關規定，在11月份市局檢查中完全符合要求。
7、按照各項護理質量標準，護理部每週至少3次深入臨床一線，通過檢視現場、檢視資料、詢問病人及聽取家屬意見、詢問護士等形式，督導檢查護理質量，發現問題及時指出並糾正。最終對每季度質量進行彙總，將本季度質量管理的亮點、存在問題、原因分析、改進措施及質量綜合考評結果等進行書面彙總通報，送達院長、主管院長及個護理單元，質量綜合考評結果通過審計科進行獎懲兌現，從而形成在質量上你追我趕的良好氛圍，極大地促進了護理質量的全面提升。
（三）改善臨床護理服務
1、護士配備逐年增加。臨床一線護士配備滿足了臨床需要。護士數量依據開放床位數雖未達到0.4：1，但按照實際病床使用率情況護士總量已達到0.4。同時醫院在聘用護士績效工資待遇、職稱晉升方面與在編護士完全等同，穩定了護士隊伍，調動了護士工作積極性。
2、塑造醫院形象，提升服務水平。
（1）加強禮儀培訓，規範護理服務。按照醫院安排，除4月份、7月份對新入職員工進行崗前禮儀培訓外，倡導在全院幹部職工中開展“讀二本書”活動的通知，下半年，護理部安排11位護士長分次對《護理禮儀與人際溝通》這本書的全部內容進行了全院集中培訓，受眾物件主要為護士長和青工，為提高培訓效果，擔任主講的護士長認真備課，她們製作的PPT圖文並茂，對常用的社交工作禮儀還請部分形象佳、舉止得體的護士進行了模擬演示，真正做到學以致用，達到了預期的培訓效果。目前全院幹部職工能看到無論在哪個科室、無論在什麼時間，只要護理人員在工作崗位上，她們都能做到儀表端莊、禮貌待人、文明用語、熱情服務，護理人員良好的形象和飽滿的精神狀態成為醫院一道靚麗的風景線，也成為塑造醫院形象，提升醫院服務的重要因素之一。
（2）加強護患溝通，提供人性化服務。人性化服務在醫療行業較其他
服務行業更被服務物件所期待。護理工作繁雜瑣碎，容易成為病人對醫院服務不滿意的導火索，因此工作中與病人溝通時把對病人的尊重、恭敬、友好放在第一位，讓病人感到有尊嚴、被重視，如使用符合病人身份的稱謂，如“李大爺”、“王阿姨”等，而不是直呼其床號和姓名；看到從電梯下來行動不便的住院病人立即上前攙扶，接過她們手中的住院資料，責任護士親自引領或攙扶病人到病室；任何治療護理操作，只要到病人床前首先問好，操作完畢感謝病人合作；為病人執行導尿、灌腸、會陰擦洗等操作時用圍簾遮擋，保護病人隱私；工作再忙接聽呼叫器第一句話仍是“您好！” ，這些日常工作中的言談舉止使病人真正感到護理服務的人性化，護理部查房中經常也能聽到病人對護理人員的讚譽聲。
（3）細化服務流程，方便病人。優質護理服務病區除公示“基礎護理服務專案”和“分級護理標準”外，年初修定完善了細化、量化的優質護理服務目標和落實措施，例如針對新入院病人輔助檢查專案多，病人對醫院環境不熟悉，責任護士便在檢查申請單上寫清樓層及檢查的先後順序，避免病人走錯樓層或順序欠妥而耽誤檢查時間。
（4）護理部在制定病區衛生清潔工考核標準中，增加了為病人送開水，陪護危重及孤殘病人做輔助檢查的內容，作為對護理單元管理考核的內容之一，在日常查房和季度大查房時一併檢查考核，督促清潔工落實了此2項她們以前不願乾的工作。目前，每個病區清潔工都能為病人送開水到床頭、陪護無家人照顧的病人做輔助檢查，使病人感到醫院服務的溫馨和周到，對提升醫院整體服務水平，贏得患者口碑起到良好的助推作用。
（5）服務熱情，病人滿意度高。全年對876名住院病人進行滿意度調查，平均滿意度為97.7%,病人點名表揚的護士240人次。骨科患者樑勇家屬在住院30多天出院時寫了“贊陳倉醫院”對口快板，熱情讚揚總護理部工作作風硬，經常深入病房檢視病人；骨科護士長把科室看做自己的家，大事小事全都放在心上；責任護士（王梅 羅丹）工作認真又細心，手腳勤快服務熱情到位，骨科病人家屬的親身感受其實就是我們全院護理工作的真實寫照。
（四）持續改進護理質量
（1）為適應新一輪醫院評審複核模式做好前期工作。按照201*年陝西省醫療質量安全服務督導檢查標準，查缺補漏，對照評分細則，先後組織全體護士長認真學習標準3次，從護理基本標準到內科、外科、急診、重症監護4個部分逐項領會，逐條對照，查缺補漏，新增或完善規章制度、工作流程規範、應急預案等規範性檔案，使新的護理管理標準和規範及時貫徹執行。
（2）年初護理部根據護理工作發展變化及醫院工作實際，制訂了護理管理目標，使護理人員向更高的目標邁進。
（3）加強護理核心制度的督導檢查，確保落實到位。今年以來,重點在查對制度（包括患者身份識別、給藥、輸血、治療處置等）、執行醫囑制度、交接班制度、分級護理制度、消毒隔離制度等核心制度的執行上下功夫,護理部通過深入病房、輸液注射室、手術室、產房等，跟班現場抽查,實地檢視查對、交接班等核心制度落實情況，及時發現核心制度執行過程中存在的問題；同時通過每季度對青工反覆考核護理核心制度，使護理人員真正理解核心制度的內涵，並按照制度指導臨床實際工作，規範操作流程。
（4）今年起護理部質量管理的重點由臨床護理單元向手術室、供應室、產房、輸液注射室等特殊崗位傾斜，增加檢查考核的頻次和力度，及時發現工作環節中的不足和隱患，使重點科室質量和服務明顯提高。如手術室和產房分別使用了手術患者交接記錄單和新生兒交接記錄單，並隨病案永久存檔。輸液注射室人員流動大、環境相對嘈雜，工作繁忙，為防止輸液過程中引起不必要的摩擦，輸液室護士克服工作量大的困難同病房一樣使用了輸液卡隨液體懸掛，並準確填寫相關信
篇二：醫院優質護理服務自評報告
一、 醫院基本情況
醫院名稱： 醫院類別：綜合性醫院
醫院等次：二級醫院醫院實際開放床位數：237張 監護床位數：0 醫院在編人員總數：302人 衛生技術人員數：224人 註冊護士數：99人
醫師數：94人
醫院法定代表人姓名： 聯絡電話：
護理部主任姓名： 聯絡電話：
二、開展優質護理服務工作情況
（一）醫院重視和支援護理工作
1.醫院領導高度重視優質護理服務工作，為全面整體推進優質護理病房建設，特建立優質護理示範工程活動領導小組，由院長任組長，質量中心總監任副組長，護理部主任及其他職能科室科長、護士長為成員。定期開展護理質量分析會，不斷完善落實護理工作中存在的問題。
2. 定期召開護士長會，便於研究推進優質護理服務存在的問題，並制定切實可行的工作措施，對有創新服務亮點的臨床科室採取獎勵機制。
3.每月開展優質護理示範病房服務評比，第一名獎勵1000元，第二名獎勵800元，最後一名採取懲罰。
4.注重護士隊伍建設，加強臨床護士數量，根據臨床需求，能及時招聘帶證護士上崗。
5.醫院有良好的工作環境，並注重全院員工健康，每年定期組織體檢。
6.護士對基本工資滿意，有保障護士實行同工同酬制，並享有相同的福利待遇和社會保險制度。
7. 成立了配送中心、維修中心為臨床提供下收下送及下臨床進行裝置維修等支援保障服務，藥房每天配送藥物至病房，食堂每天下臨床訂餐。
（二）實施科學護理管理
1.目前本院已實行扁平化管理組織體系，各護理管理職責明確、落實可。
2. 根據責任制整體護理要求，目前護理工作規章制度、疾病護理常規和臨床護理服務規範及標準均已修訂完善。
3.目前本院臨床一線護士數量不足，在合理配置及彈性調配上不能很好的安排。
4.目前本院尚未對部分專科護士採取專科培訓。對新入職護士培訓不夠。
5.本院臨床護士執業生涯正在初步醞釀中。尚未採取護士分層級管理。護士績效考核及分配上目前本院採取的全成本核算方式。
（三）改善臨床護理服務
1. 全院病房已實施責任制整體護理，手術室、門急診也開展了優質護理服務，能主動服務於患者，並提供專業照顧、病情觀察、健
康教育等護理服務。能主動與患者溝通及交流。
2.絕大部分科室有符合專業特點的健康宣教資料及健康處方，方便護士使用、方便患者及家屬取用；護士能基本落實對患者的心理護理和健康指導。
3.絕大部分責任護士能正確評估患者病情，正確地執行各種治療，為患者提供專業照顧，體現專業內涵和專業價值。
4.積極開展延伸護理服務；除對出院患者進行電話回訪外；定期下社群，開展健康講座並進行護理服務及健康指導，受到社群居民好評。
5.針對出院患者採取滿意度調查，近一年滿意率均持續處於較高水平。
（四）持續改進護理質量
1.有健全的護理質量控制目標及各項護理質量標準並實施於臨床，有持續改進及效果追蹤。
2. 每月護理部進行護理質量檢查，針對出現的問題書寫持續改進報告，公佈於醫院內網，方便全院護士查閱，並全面提升護理服務水平。
3.護理不良事件報告、壓瘡風險評估與報告制度、壓瘡診療與護理規範等均採用電子文件上報，保存於護理部存檔，便於追蹤與分析評價。
4.根據本院實際情況，現簡化護理記錄書寫，護士能夠根據患者病情變化的主要問題進行記錄，護士書寫負擔明顯減輕。能更多時間的迴歸臨床，服務於患者。
三、存在問題及整改計劃
存在問題：
（一）醫院重視和支援護理工作
1.領導重視方面：各部門對規劃、計劃、方案落實情況的追蹤分析不夠完善。
2.護士數量：醫院病房護士總數與實際開放病床之比為1:0.3。臨床一線護士數量嚴重不足。未配備護理員及助理護士。
3.人文環境方面：護士執業防護到位，但事後對追蹤與評價欠佳，持續改進效果不明顯。
4.儀器裝置方面：儀器使用過程中可能出現的意外情況能緊急處理，但無處理預案及流程。
5.後勤保障：裝置科定期下臨床保養裝置落實不到位；藥房主動為住院病人擺藥，送藥到病區等服務晚夜班及節假日落實欠佳。
6.資訊系統：護理評估和護理記錄等系統尚未建立；護理質量管理、排班等護理管理系統需進一步完善。
7.護士薪酬：近一年護士離職率較高，達到了10%。
（二）實施科學護理管理
1.組織體系：各級護理人員等崗位職責不是很明確；未定期調查臨床護士對護理管理的滿意度。
2.相關制度：根據等級評審要求，護理管理制度、護理常規符合要求；在追蹤與評價方面落實不到位。持續改進效果不顯著。
3.科學設崗：各崗位的職責和任職條件目前正在初步醞釀中。
4.護士調配：病房護士數量欠缺，無人員儲備。護理部不能很好的調配。在排班上不能很好的結合任務工作量，併兼顧護士需求。目前尚未組織緊急情況下人力資源調配演練。
5.培訓與考核：專科護士日常訓練所需的師資、裝置設施等資源保障落實不到位。目前尚無考評制度，從事專科的部分護士未取得專科證，未全部實現專科專用。對培訓效果的追蹤和評價機制不夠完善。
6.護士調動積極性方面：夜班費用少，每個班次夜班費20元。目前我院採取全成本核算的績效考核方案。
（三）改善臨床護理服務
1.落實責任制整體護理：各臨床科室責任護士負責患者人數＞8個。主管部門對落實情況反饋不及時。對各科室落實情況在追蹤與評價方面不夠全面。
2.為患者提供健康指導方面：個別科室心理護理落實欠佳，少部分護士對患者的健康指導欠全面、具體，指導的方法及能力有待提高；對健康指導的效果關注不夠，未進行及時的效果評價及分析。
3.護理專業內涵建設：新入職護士不能及時主動詢問患者，與患者交流欠佳。
4.深化優質護理服務模式：優質護理服務覆蓋率未達到100%。目前出院後的電話隨訪工作由臨床醫生執行。
5.滿意度評價：因臨床護士數量欠缺，臨床科室未配置護工。仍有少部分生活護理依賴患者家屬或家屬自聘護工完成。