出生證委託書範本

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新生兒出生證明授權委託書怎麼寫呢?下面本站小編就為大家推薦一些範文,希望對大家有幫助!

出生證委託書範本

【出生證委託書範本】

委託人姓名(新生兒母親):

有效身份證件類別: 有效身份證件號碼:

聯絡電話:

受委託人姓名: 性別:

有效身份證件類別: 有效身份證件號碼:

聯絡電話:

委託人於XX 年 XX月 XX日在 (新生兒出生地點)分娩,特授權委託 (受委託人姓名)辦理 (新生兒姓名)的《出生醫學證明》。

凡由受委託人在上述委託權利內,代理委託人行為所造成的法律結果,委託人均予以承認。

委託期限自委託之日起至領取《出生醫學證明》之日止

  委託人簽字:XXX        受委託人簽字:XXX

  年 月 日 年 月 日

注意:

1、委託人因不能親自來 XXXXX醫院 醫院辦理《出生醫學證明》領取事宜,特委託受託人 代理本人領取嬰兒姓名為 的《出生醫學證明》。

2、凡由受託人在上述委託權利內,代理委託人行為所造成的.法律結果,委託人均予以承認。

3、委託期限自委託人簽署授權委託書之日起至受託人領取《出生醫學證明》之日止。

【附錄:領取《出生醫學證明》委託書範本】

XX婦幼保健院:

本人XXX由於特殊原因,不能親自來領取本人在貴院分娩的嬰兒姓名:XXX的《出生醫學證明》,現委託XXX 同志到你處代理領取《出生醫學證明》。

被委託人姓名:

身份證號碼:

  委託人:

  委託日期: