在發展不斷提速的`社會中，男女老少都可能需要用到協議，簽訂協議能夠保證雙方合作愉快。協議的注意事項有許多，你確定會寫嗎？下面是小編收集整理的民事和解協議書範本，希望對大家有所幫助。
甲方：XX，性別XX，民族XXXXXXXX，身份證號：XXXXXXXXXXXX，聯絡電話：XXXXXXXX
乙方：XX，性別XX，民族XXXXXXXX，身份證號：XXXXXXXXXXXX，聯絡電話：XXXXXXXX
乙方於20XX年11月18日因工作時被機器損傷右手臂，甲方於當日送乙方住馬龍縣人民醫院，後轉至曲靖市第一人民醫院進行治療，乙方於20XX年12月12日出院，共計住院24天。雙方於XXXX年XX月XX日在XXX主持調解下，本著公平公正的原則，雙方自願達成如下民事和解協議：
一、在乙方住院期間，甲方已支付費用如下：
馬龍縣人民醫院醫療費1500元，曲靖市第一人民醫院醫療費22000元，護理費2400元，住院期間伙食補助費1000元，交通費300元，共計27200元。
二、事後經雙方自願協商，達成一致：甲方再給付乙方務工費、醫療補助費、後期治療費、殘疾賠償金共計人民幣元（小寫：XX）。
三、自甲乙雙方簽訂協議後，乙方收到甲方給付的款項之日起，此事便一次性解決，今後，乙方不得再向甲方提出任何要求，並且乙方不得再就此事提起任何方面的訴訟。此協議自雙方簽字之日起生效。
四、該協議一共兩頁，一式四份，甲乙雙方各執一份，保留一份，存檔保留一份。
甲方：XX
乙方：XX
調解委員會：XX
XXXX年XX月XX日