甲方：
乙方：xx，(性別)xx，(民族)xx，身份證號碼：xx，系xx的xx(親屬關係)。
李元浩，於20XX年8月日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。李元浩於xx年xx月xx日出生，其供養親屬情況如下：
妻子：姓名xx年齡xx出生日期xx
家庭住址：xxxxxx
身份證號碼：xxxxxx
為妥善處理李元浩死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，甲乙雙方就賠償問題在平等協商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：
一、甲方願一次性賠償給乙方喪葬補助金，元人民幣;
二、甲方願一次性補償乙方元人民幣作為補助金;
三、乙方在提出生活出現困難的'情況下，經甲乙雙方協商，甲方可支助李元浩長女完成學業。
四、乙方保證於20XX年8月日前對李元浩遺體進行火葬。
五、甲方履行義務後，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。
六、甲方履行匯款義務後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
七、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂後，雙方再無其他爭議。
十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章後生效。
甲方：有限公司(蓋章)
乙方：(捺印)
委託代理人：
日期：日期：