醫療事故賠償協議書格式

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在當下社會,越來越多人會去使用協議書,協議書對雙方的事務履行起到積極作用。想寫協議書卻不知道該請教誰?以下是小編為大家收集的醫療事故賠償協議書格式,希望能夠幫助到大家。

醫療事故賠償協議書格式

醫療事故賠償協議書格式1

甲方:_______________ (醫療機構)

乙方:_________________ (患方)

甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自願的情況下達成如下協議:

一、患者基本情況:

姓名:   年齡:   性別:   籍貫:   住 址:

身份證號:       住院號:

疾病診斷:

治療結果:

二、 方共同認定的醫療事故等級:

三、 醫療事故原因

四、 賠償數額

1、醫療費: 元;

2、誤工費: 元;

3、住院伙食補助費: 元;

4、陪護費: 元;

5、殘疾生活補助費: 元;

6、殘疾用具費: 元;

7、喪葬費: 元;

8、被撫養人生活費: 元;

9、交通費: 元;

10、住宿費: 元;

11、精神損害撫慰金: 元;

12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

住宿費: 元(不超過2人)

合計: 元

五、 償款給付時間:

六、 違約責任

七、 其他

1、 出院處理:

2、 如為死亡患者,屍體處理

3、 其他

八、 上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。

甲方:             乙方:

代理人:            代理人:

日期:             日期:

見證人:

日期:

醫療事故賠償協議書格式2

甲方:

乙方: 身份證:

甲乙雙方均同意的前提下,並且本著友好的協商的原則,根據中國的.合同法以及醫療事故處理條例,以及北京市的相關規則制度,就賠償事宜作如下協議:

1.雙方對於此次協議簽訂的內容完全瞭解,也知道此份協議所存在的風險,乙方願意放棄對於甲方責任權利的追究,本協議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。

2.甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養費以及賠償金,被撫養人的生活費用以及後期的治療費用等各項費用總計人民幣 元。

3.此份協議在生效之後,乙方願意放棄對於賠償差額權利的責任追究。

4.乙方自願放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

5.本協議一式兩份,甲方乙方各持有一份。

6.此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

  甲方: 乙方:

  年月日 年月日