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1、肺炎鏈球菌的致病力主要是由於0.5分
A.殺白血球素
B.血漿凝固酶
C.外毒素
D.莢膜侵襲力
E.內毒素
正確答案：D
答案解析：肺炎鏈球菌為革蘭染色陽性球菌，其毒力大小與莢膜中的多糖結構及含量有關。不產生毒素，不引起原發性組織壞死或形成空洞。其致病力是由於有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。
2、關於慢性肺心病的病因的描述哪項正確0.5分
A.可由睡眠呼吸暫停綜合徵導致
B.80%～90%由支氣管哮喘引起
C.最少見的是重症肺結核
D.胸廓運動障礙性疾病多見
E.肺血管疾病少見
正確答案：A
答案解析：引起慢性肺源性心臟病的病因包括：支氣管肺部疾病，胸廓運動障礙性疾病，肺血管疾病等，肺氣腫、COPD為最常見病因。
3、男，50歲，一天來寒戰高熱(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多，查體輕紫紺，BP80/50mmHg，左肺叩濁，呼吸音低，X線胸片左肺呈多發性蜂窩狀陰影，最可能的診斷為0.5分
A.肺炎球菌肺炎，休克型
B.葡萄球菌肺炎
C.厭氧菌肺炎
D.軍團菌肺炎
E.克雷伯桿菌肺炎
正確答案：E
答案解析：患者咳痰呈磚紅色膠凍狀，X線胸片呈多發性蜂窩狀陰影不支援肺炎球菌性肺炎休克型診斷。肺部X線呈現肺段或肺葉實變，亦可出現片狀陰影伴空洞或液麵，一般咳痰為膿性帶血或呈粉紅色乳狀，與本例不符。厭氧菌肺炎，患者可有高熱，寒戰，胸痛等，但常伴有消瘦，貧血，痰奇臭似臭蛋味，臨床常形成肺膿腫，膿胸，膿氣胸等，與本例不符。軍團菌肺炎，患者可急性發病，高熱寒戰，但常可伴有頭痛，肌痛，嚴重者可出現休克及呼吸衰竭;可有咳嗽，但痰量少，呈粘性;X線胸片呈斑片狀肺泡內浸潤。繼而肺實變，與本例不符。克雷伯桿菌肺炎，該病表現為急性發病，高熱寒戰，胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈粘稠膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀;可有紫紺，早期出現休克;X線胸片呈多發性蜂窩狀陰影等，綜合該患者臨床表現支援克雷伯桿菌肺炎診斷。
4、結核性胸腔積液的治療過程中，進行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超過1000ml，是為了避免0.5分
A.發生復張性肺水腫
B.發生胸膜反應
C.發生胸痛
D.發生脫水
E.發生感染
正確答案：A
答案解析：結核性胸腔積液的患者，在進行胸腔穿刺抽液治療時，每次抽液量不應超過1000ml，主要是由於抽液過多過快，使胸腔壓力驟減，可發生肺水腫及迴圈衰竭，即復張性肺水腫。
5、關於肺心病的描述，下列哪項不正確0.5分
A.慢性肺心病多中年以後發病
B.肺心病的併發症中死亡率最高的是肺性腦病
C.伴左心衰時，診斷應先排除影響左心室的疾病
D.肺動脈高壓早期，右心功能尚能代償
E.血容量增多及血黏度升高是引起肺動脈高壓的主要因素
正確答案：E
答案解析：缺氧是引起肺動脈高壓的主要因素。
6、以下哪種情況在PET診斷肺癌中的假陰性率高0.5分
A.結節小於7mm本資料由國家醫學考試網上家園——醫考園整理
B.結節小於8mm
C.結節小於9mm
D.結節小於10mm
E.結節小於11mm
正確答案：A
答案解析：PET對於結節小於7mm或肺泡細胞癌的假陰性率較高。
7、男，56歲。咳嗽伴痰中帶血2周。胸部右肺上葉周圍型肺癌，細胞學顯示鱗癌可能性比較大，首選0.5分
A.免疫治療
B.手術治療
C.化療
D.介入治療
E.放療
正確答案：B
答案解析：治療方案主要根據腫瘤的組織學決定。通常小細胞肺癌發現時已轉移，難以通過外科手術根治，主要依賴化療或放化療綜合治療。相反，非小細胞肺癌可為侷限性，外科手術或放療可根治，但對化療的反應較小細胞肺癌差。
8、咳嗽但無痰可見於0.5分
A.急性支氣管炎
B.慢性支氣管炎
C.支氣管擴張
D.氣胸
E.支氣管內膜結核
正確答案：D
答案解析：咳嗽一般均伴咳痰，咳痰是通過咳嗽動作將呼吸道內病理性分泌物排出口腔外的病態現象。因為氣胸時呼吸道內無病理性分泌物，所以雖有咳嗽，但無咳痰。而其餘疾病均於呼吸道內有病理性分泌物，所以均有咳嗽伴咳痰。
9、支氣管擴張大咯血的病理基礎是0.5分
A.感染所致粘膜充血水腫
B.病灶部位毛細血管通透性增高
C.動脈終末支擴張形成動脈瘤
D.慢性潰瘍侵蝕肺小血管
E.支氣管壁破壞
正確答案：C
答案解析：支氣管擴張時因病變部位支氣管壁毛細血管擴張，或支氣管動脈和肺動脈的終支擴張與吻合形成血管瘤，而致反覆咯血。
10、下列疾病中，引起漏出性胸水可能性小的是0.5分
A.心力衰竭
B.低蛋白血癥
C.肝硬化
D.腎病綜合徵
E.系統性紅斑狼瘡
正確答案：E
答案解析：漏出性胸水常見原因包括心力衰竭，肝硬化，腎病綜合徵，營養不良所致低蛋白血癥等。
11、下列哪項不適宜肺心病心衰的治療0.5分
A.持續低流量吸氧
B.早期足量應用強心劑
C.及時控制呼吸道感染
D.保持呼吸道通暢
E.靜脈用支氣管擴張劑
正確答案：B
答案解析：慢性肺心病患者由於慢性缺氧和感染，對洋地黃類藥物的`耐受性差，易發生心律失常，正性肌力藥的劑量宜小，一般約為常規劑量的1/2～2/3。
12、支氣管擴張常見的肺部體徵是0.5分
A.無異常體徵
B.雙肺哮鳴音本資料由國家醫學考試網上家園——醫考園整理
C.固定持久的侷限性溼囉音
D.散在乾溼囉音，咳嗽後減少
E.侷限性哮鳴音
正確答案：C
答案解析：支氣管擴張病變重或繼發感染則時常於下胸部或背部聞及溼囉音，其部位較為固定，常持久存在。
13、有關肺炎支原體的臨床表現，下列哪項是錯誤的 0.5分
A.潛伏期2～3周，起病緩慢
B.頭痛顯著
C.咳嗽不重，初為乾咳
D.發熱過後咳嗽可繼續存在
E.胸膜累及時，可有胸膜摩擦音或胸水體徵
正確答案：C
答案解析：肺炎支原體由咳嗽時的飛沫經呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期2～3周，起病比較緩慢，有乏力、發熱、頭痛、肌痛咽痛等表現。陣發性乾咳為本病特點，咳嗽時間較久，咳嗽時可有少量黏液痰或膿痰，發熱可持續2～3周，體溫恢復正常後可仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。
14、男性，28歲吸菸患者，因低熱、咳嗽2月，痰中帶血1周來院門診。查體：T37.5℃，雙側頸後可觸及多個可活動之淋巴結，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺雲霧狀陰影。最可能的診斷是0.5分
A.原發型肺結核
B.血行播散型肺結核
C.浸潤型肺結核
D.支氣管肺癌
E.慢性纖維空洞型肺結核
正確答案：C
答案解析：患者患側肺部呼吸運動減弱，叩診呈濁音，聽診時呼吸音減低，或為支氣管肺泡呼吸音。X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。應考慮為浸潤型肺結核。
15、慢性肺心病的發生過程中，以下哪一項不是導致肺動脈高壓的重要因素0.5分
A.肺血管解剖結構改變
B.缺氧
C.電解質紊亂
D.血液黏度增加
E.血容量增高
正確答案：C
答案解析：肺動脈高壓的發生機制包括：肺血管阻力增加的功能性因素如缺氧、高碳酸血癥使肺血管收縮，肺血管阻力增加的解剖因素，血容量增多和血液黏度增加。
16、重症哮喘時最多見的酸鹼失衡是0.5分
A.呼吸性鹼中毒.
B.呼吸性鹼中毒合併代謝性鹼中毒
C.呼吸性鹼中毒合併代謝性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合併代謝性鹼中毒
E.呼吸性酸中毒合併代謝性酸中毒
正確答案：E
答案解析：重症哮喘，氣道阻塞嚴重，可有缺氧及CO2瀦留，PaCO2上升，表現呼吸性酸中毒，如缺氧明顯，可合併代謝性酸中毒。
17、關於肺心病呼吸衰竭的合理氧療，下列哪項是錯誤的0.5分
A.持續低流量吸氧
B.吸入氧濃度為25%～30%
C.吸入氧濃度為30%～50%
D.Ⅱ型呼吸衰竭不可高流量吸氧
E.Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧濃度
正確答案：C
答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭的氧療策略是持續低濃度氧療，因為增加吸氧濃度，可能導致PCO2升高。
18、提示肺動脈高壓最主要的臨床表現是0.5分
A.肺氣腫
B.呼吸衰竭
C.P2亢進
D.劍突下異常搏動
E.三尖瓣區收縮性雜音
正確答案：C
答案解析：肺動脈瓣區第二音亢進，提示有肺動脈高壓。
19、Ⅱ型呼吸衰竭最常見於下列哪一種疾病0.5分
A.大葉肺炎
B.特發性肺間質纖維化
C.慢性阻塞性肺疾病
E.浸潤型肺結核
正確答案：C本資料由國家醫學考試網上家園——醫考園整理
答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭的臨床特點為缺氧伴二氧化碳瀦留。常見為肺泡通氣不足。本題所列的五個選項中，大葉肺炎的病理改變主要發生在肺泡內，嚴重時可影響彌散功能而出現低氧血癥，較少出現二氧化碳瀦留;肺間質纖維化的主要病理改變在肺泡及肺間質，嚴重影響氣體在肺泡內的交換，出現以低氧血癥為主的臨床表現;ARDS的發病機制目前認為是肺泡上皮、肺泡毛細血管損傷，表面活性物質減少或消失，肺泡內透明膜形成，從而引起氧合障礙，導致頑固性低氧血癥。所以，早期較少出現二氧化碳瀦留;浸潤型肺結核一般不出現呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由於各種病因所致慢性氣道疾患，並引起氣道發生不可逆性阻塞性病變，不僅使氣體彌散功能也使肺對氣體的通氣功能都受到影響，所以是臨床上發生Ⅱ型呼吸衰竭最常見的疾病。
20、對細胞內結核菌無效的殺菌劑是0.5分
A.異煙肼
B.乙胺丁醇
C.鏈黴素
D.吡嗪醯胺
E.利福平
正確答案：C
答案解析：鏈黴素在偏鹼環境中發揮最大作用，對細胞內菌群無效。
21、關於肺心病的併發症，下列哪項少見0.5分
A.消化道出血
B.心肌梗死
C.肺性腦病
D.休克
E.心律失常
正確答案：B
答案解析：肺心病的併發症包括：肺性腦病，酸鹼失衡及電解質紊亂，心律失常，休克，消化道出血，DIC。
22、支氣管哮喘輕度急性發作時的治療不正確的是0.5分
A.吸氧
B.小量茶鹼控釋片
C.每日吸入沙丁胺醇
D.按需吸入特布他林
E.定時吸入糖皮質激素
正確答案：C
答案解析：支氣管哮喘輕度急性發作時可按需間斷吸入短效β2受體激動劑，如沙丁胺醇或特布他林。療效不佳時可加服β2受體激動劑控釋片或小量茶鹼控釋片，或每日定時吸入糖皮質激素。故“每日吸入沙丁胺醇”錯誤。
23、慢性肺源性心臟病患者胸部X線片典型心臟特徵是0.5分
A.心尖上翹
B.心臟向右擴大
C.心臟向左下擴大
D.心臟普大
E.心腰部凹陷
正確答案：A
答案解析：X線檢查除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特徵外，尚有肺動脈高壓徵，如右下肺動脈幹擴張，其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;中央動脈擴張，外周血管纖細，形成“殘根”徵;右心室增大徵(心尖上凸、心臟向左但不向下擴大，心腰消失)，皆為診斷慢性肺心病的主要依據。個別患者心力衰竭控制後可見心影有所縮小。
24、不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素是0.5分
A.白三烯增加
B.前列腺素F2α增加
C.血栓素增加
D.內皮素釋放增加
E.一氧化氮生成增加
正確答案：E
答案解析：缺氧時花生四烯酸及其代謝產物白三烯、前列腺素F2α和血栓素增加，可使肺血管收縮。目前研究還表明缺氧可使內皮源性收縮因子和內皮素釋放增加，對肺血管有強烈的收縮作用，而內皮源性舒張因子如一氧化氮生成減少。以上體液因素的變化在缺氧性肺血管收縮中起重要作用。此外，缺氧亦可直接使肺血管平滑肌收縮。
25、女性，58歲患者。因發熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T37.5℃，R24次/分，口脣發紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音(+)。雙側胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性。胸液、腹液常規均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH1200U/L，CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是0.5分
A.化膿性胸膜炎
B.結核性胸膜炎
C.惡性胸腔積液
D.乳糜樣胸腔積液
E.結締組織疾病
正確答案：C
答案解析：患者合併胸液、腹液，LDH1200U/L，CEA明顯增高。多考慮為惡性胸液。雖然PPD(+)，加之症狀體徵，都比較支援結核性胸膜炎，但該病CEA並不增高。
26、COPD患者肺功能回報：FEV1/FVC<56%，FEV1/預計值：45%，該患者按COPD嚴重程度分級屬於0.5分
A.輕度COPD
B.中度COPD
C.重度COPD
D.極重度COPD
高危因素
正確答案：C
答案解析：COPD的嚴重程度可使用吸入支氣管擴張劑之後的FEV1進行評估。輕度：FEV1/預計值≥80%;中度：50%≤FEV1/預計值<80%;重度：30%≤FEV1/預計值<50%;極重度：FEV1/預計值<30%，或FEV1/預計值<50%，伴呼吸衰竭。COPD高危因素：有罹患COPD的危險因素，肺功能在正常範圍，有慢性咳嗽、咳痰症狀。
27、男性，50歲，一天來寒戰高熱39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多。查體輕發紺，BP80/50mmHg，左肺叩濁，呼吸音低，X片示左肺多發性蜂窩狀陰影，該患者最可能的診斷是0.5分
A.肺炎鏈球菌肺炎，休克型
B.葡萄球菌肺炎
C.厭氧球菌肺炎
D.軍團桿菌肺炎
E.克雷伯桿菌肺炎
正確答案：E
答案解析：典型的克雷伯桿菌肺炎多見於中年以上男性患者，起病急劇有高熱、咳嗽、痰量較多和胸痛。可有發紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為黏液膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特徵。X線檢查顯示肺葉或小葉實變，有多發性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。
28、女性，30歲，反覆發作性呼吸困難，胸悶2年。3天前受涼後咳嗽，咳少量膿痰，接著出現呼吸困難、胸悶，並逐漸加重。體檢：無發紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許溼囉音。病理性濁音和實音主要見於以下情況，但哪一項應除外0.5分
A.肺炎
B.氣胸本資料由國家醫學考試網上家園——醫考園整理
C.肺組織含氣量減少
D.阻塞性肺不張
E.胸腔積液
正確答案：B
答案解析：病理性濁音和實音是由於肺組織含氣量減少、不含氣的肺組織和胸膜病變、胸壁組織侷限性腫脹所致。氣胸是胸腔大量積氣，因此不但不呈濁音和實音，而是呈鼓音。
29、肺心病與慢性支氣管炎、肺氣腫的臨床徵象有很多相似點，但不同點是肺心病具有0.5分
A.呼吸困難、發紺的症狀
B.嚴重肺氣腫的體徵
C.肺動脈高壓和右心室增大的徵象
D.血氣分析PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg
E.X線檢查顯示雙肺紋理增多，肺野透亮度增加
正確答案：C
答案解析：慢性肺源性心臟病常常在慢性支氣管炎、肺氣腫基礎上發展而成的，這些慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭。