篇一：走讀生家長責任書
高二3班趙佳，因個人身體原因自願申請走讀。
走讀時間為每日中午及晚自習下課後。即中午和晚上放學後憑走讀證出校門由家長接回家，下午第一節上課及第二天早自習前由家長送回學校。
該學生需做到：
1、不提前離校，不遲到曠課；
2、不在規定時間外使用走讀證離校；
3、除規定時間外，因病因事離校必須履行請假手續。
4、非走讀時間，如需離校，要找班主任開條，不能使用走讀證。
家長簽名：
學生簽名：
班主任簽名：
20xx3.11.18
篇二：走讀生上晚自習家長安全責任書
為了給住校學生提供一個良好的學習環境讓其完成老師佈置的任務，根據學校的管理制度，要求住校生在吃飯休息之後，（夏季8:00—9:30、冬季7:20—9:00）在本班教室上晚自習，每天安排有代課老師進行晚自習輔導。鑑於部分走讀生家長反映也想讓子女上晚自習，孩子學習是好事但學生安全問題值得我們重視，所以如果要求子女在校上晚自習，家長必須做到以下要求並簽訂安全責任書:
1、採用就近原則，學校附近（故北、故南）的學生經班主任老師同意可以來上晚自習。
2、來上晚自習時不論遠近必須由家長親自接送，如發現一次家長沒有接送，學校將取消其上晚自習的資格。由於家長不接送孩子而出現的校外交通安全事故，一切責任由家長承擔。
3、如有特殊情況，家長不能按時接送子女的必須妥善安排並通知老師。並告知子女不要來上晚自習，以確保孩子的安全。
我已認真閱讀以上責任條款，同意上述各項協議規定，並保證家長每天親自接送子女上下學。
手寫部分：
班主任（簽字）：
學生家長（簽字）：
學生（簽字）：
王莊中學南校區
20xx、9、11
篇三：走讀生家長安全責任書
走讀生家長安全責任書為抓好走讀生的安全工作，學校與走讀學生和家長簽定本安全責任書。
1、按照上級要求家住學校附近的走讀學生，若不在學校住宿，中午一律在家午休。
2、學校負責走讀學生在校期間的學習、行為規範和校紀校規的教育與管理。
3、家長每天必須督促學生嚴格按學校作息時間上學和回家。並督促學生在家按時晚寢、午休。堅決杜絕外出玩耍洗澡等現象。
4、家長要教育子女服從學校的管理和教育，並做到以下幾點：
（1）嚴格遵守學校各項規章制度。
（2）不遲到、不早退，不擅自離校，不滯留外宿；
（3）上學和回家途中要注意交通安全。在學生離校期間，走讀生的個人行為、人身安全等一律由走讀生本人及其家長負責。期間一切不安全事故，學校概不負責。
注：走讀生早晨5：30前到校，中午2：30前到校，晚上9：20離校（如有變動另行通知）。提前到校時間不超過十分鐘，學校否則不予開門進教室。
本《走讀生安全責任書》一式兩份，家長和學校各執一份。走讀學生簽字：家長簽字：
班主任簽字：
秋扒中學
20xx年5月2日
篇四：走讀生家長安全責任書
為了使我們的安全工作做的更加周密，讓走讀生家長能配合學校做好學生的安全教育工作，讓走讀生家長增強安全意識，明確自己的.安全教育責任，特制定安全責任如下：
1、我校學生若不想在學校住宿，可由本人和家長向學校提出走讀申請，經學校政教處批准後方可走讀。走讀生憑走讀生證進出校門。
2、走讀生一律不得在校上晚自習，家長要為學生創造一個安全舒適的學習環境，並督促學生在家堅持認真學習，完成作業。
3、學校要求走讀生家長每天負責接送該生，嚴格按學校作息時間上學和回家，做到不遲到、不早退，不缺課，不曠課，按時作息。
4、走讀生家長應教育學生注意交通安全，教育孩子在家長不能接送的時候，上學回家途中要結伴而行，不玩水、不私自下河下塘洗澡，防止意外事故發生。
5、在離校期間，走讀生的個人行為、人身安全等概由走讀生本人及家長負責。
6、、走讀生家長要配合學校對學生進行多方面的安全教育，並主動為學生購買保險（學生人身意外傷害險和城鎮居民醫療保險）。
7、走讀生家長應每週至少一次與班主任取得聯絡，主動配合學校搞好管理。
本《走讀生家長安全責任書》一式兩份，家長和學校各執一份。
學生姓名：
家庭住址：
家長簽名：______________聯絡電話：
班主任簽名：______________
政教處審批意見：（簽章）
鳳凰中學
年月日
篇五：走讀生上晚自習家長安全責任書
尊敬的各位家長：
教育是社會、家庭、學校的共同責任，離會考還有3個月的時間，時間緊、任務重。為了培養學生良好的學習習慣，端正學生學習態度，提高學生學業成績，讓學生更充分利用好課餘時間，經家長們的多次要求，學校決定安排九年級進行無償、義務晚自習，現就有關事項擬定本協議，望認真執行。
1、學生採用自願原則，學校對學生上晚自習不收取任何費用。
2、來上晚自習時不論遠近必須由家長親自接送，多次家長沒有接送，學校將取消其上晚自習的資格。由於家長不接送孩子而出現的校外交通安全事故，一切責任由家長承擔。
3、如有特殊情況，學生不能上晚自習的，當天家長必須親自打電話給該生班主任，如果未打電話通知班主任，將直接取消其上晚自習的資格。
我已認真閱讀以上責任條款，同意上述各項協議規定，並保證家長每天親自接送子女上下學。
含山縣仙蹤中學
20xx、3、11