外科醫生必須掌握的基本知識

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外科手術拆線時間:

外科醫生必須掌握的基本知識

1、面頸部4-5日拆線;

下腹部、會陰部6-7日;

胸部、上腹部、背部、臀部7-9日;

四肢10-12日,近關節處可延長一些,減張縫線14日方可拆線。

2、眼袋手術、面部瘢痕切除手術在手術後4-6天拆線。

3、乳房手術在手術後7-10天拆線。

4、關節部位及複合組織遊離移植手術在手術後10-14天拆線。

5、重瞼手術、除皺手術在手術後7天左右拆線。

注:對營養不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當延長拆線時間。青少年可縮短拆線時間,年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時間。 附:

外科手術後拆線法

(一)適應證

1.無菌手術切口,區域性及全身無異常表現,已到拆線時間,切口癒合良好者。

2.傷口術後有紅、腫、熱、痛等明顯感染者,應提前拆線。

(二)禁忌證

遇有下列情況,應延遲拆線:

1.嚴重貧血、消瘦,輕度惡病質者。

2.嚴重失水或水電解質紊亂尚未糾正者。

3.老年患者及嬰幼兒

4.咳嗽沒有控制時,胸、腹部切口應延遲拆線。

(三)準備工作

無菌換藥包,小鑷子2把,拆線剪刀及無菌敷料等。

(四)操作方法

1.取下切口上的敷料,用酒精由切口向周圍消毒面板一遍。

2.用鑷子將線頭提起,將埋在皮內的線段拉出針眼之外少許,在該處用剪刀剪斷,以鑷子向剪線側拉出縫線。

3.再用酒精消毒面板一遍後覆蓋紗布,膠布固定。

清創縫合術

(一)適應證

新鮮創傷傷口。

(二)禁忌證

化膿感染傷口不宜縫合。

(三)準備工作

1.器械準備消毒鉗、持針器、鑷子(有齒及無齒鑷)、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、75%酒精等。

2.手術者洗手,戴手套。

(四)操作方法

1.清洗去汙 ①用無菌紗布覆蓋傷口;②剪去毛髮,除去傷口周圍的汙垢油膩(用肥皂水、松節油),用外用生理鹽水清洗創口周圍面板。

2.傷口的處理 ①常規麻醉後,消毒傷口周圍的面板,取掉覆蓋傷口的紗布,鋪無菌巾。換手套,穿無菌手術衣;②檢查傷口,清除血凝塊和異物;③切除失去活力的組織;④必要時可擴大傷口,以便處理深部創傷組織;⑤傷口內徹底止血;⑥最後再次用無菌生理鹽水和雙氧水反覆沖洗傷口。

3.縫合傷口 ①更換手術單、器械和手術者手套;②按組織層次縫合創緣;③汙染嚴重或留有死腔時應置引流物或延期縫合面板

換藥術

(一)目的

檢查傷口,清除傷口分泌物,去除傷口內異物和壞死組織,通暢引流,控制感染,促進傷口癒合。

(二)適應證

1.手術後無菌的傷口,如無特殊反應,3~5天后第一次換藥;如切口情況良好,張力不大,可酌情拆除部分或全部縫線;張力大的傷口,一般在術後7~9天拆線。

2.感染傷口,分泌物較多,應每天換藥1次。

3.新鮮肉芽創面,隔1~2天換藥1次。

4.嚴重感染或置引流的傷口及糞瘻等,應根據其引流量的多少,決定換藥的次數。

5.菸捲引流傷口,每日換藥1~2次,並在術後12~24小時轉動菸捲,並適時拔除引流。橡皮膜引流,常在術後48小時內拔除。

6.橡皮管引流傷口,術後2~3天換藥,引流3~7天更換或拔除。

(三)準備工作

1.換藥前半小時內不要掃地,避免室內塵土飛揚;瞭解病人的傷口情況,穿工作服,洗淨雙手。

2.物品準備無菌治療碗兩個,盛無菌敷料;彎盤1個(放汙染敷料);鑷子2把;剪刀1把;備酒精棉球、幹棉球、紗布、引流條、鹽水,攸鎖或氯亞明棉球,膠布等。

3.讓病人採取舒適的臥位或坐位,利於暴露創口,冬天應注意保暖。

(四)操作方法

1.用手取下外層敷料(勿用鑷子),再用鑷子取下內層敷料。與傷口粘住的最裡層敷料,應先用鹽水浸溼後再揭去,以免損傷肉芽組織或引起創面出血。

2.用兩把鑷子操作,一把鑷子接觸傷口,另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍面板,用鹽水棉球清潔創面,輕沾吸去分泌物。清洗時由內向外,棉球的一面用過後,可翻過來用另一面,然後棄去。

3.分泌物較多且創面較深時,宜用生理鹽水沖洗,如壞死組織較多,可用攸鎖或其他消毒溶液沖洗。

4.高出面板或不健康的肉芽組織,可用剪刀剪平,或先用硝酸銀棒腐蝕,再用生理鹽水中和;或先用純石炭酸腐蝕,再用75%酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時,可用高滲鹽水溼敷。

5.一般創面可用消毒凡士林紗布覆蓋,必要時用引流物,上面加蓋紗布或棉墊,包紮固定。

很多因素(例如張力、位置、血液迴圈以及傷口的方向等等)都會影響拆線的時機。太晚拆線則會形成所請的鐵道式的疤痕(epithelial-lined tract)。正常情況下拆線的時間如下表:

 傷口位置 拆線日期 
 眼睛  3-4
 臉部  4-5
 頸部  4-5
 頭髮  7
 軀幹  6-14
 手足  10-21
 關節 14 

拆線時可用生理食鹽水或雙氣水清除傷口血塊,以便看清楚縫線。拆完線後傷口馬上面臨張力增加的問題,張力可能會造成傷口裂開或越來越寬的疤痕。此時可貼透氣肉色膠布,每兩、三天換一次。因為疤痕成熟及強度穩定約須6個月,所以建議膠布應貼6個月,才能達到減少疤痕寬度的效果。總之,傷口處理,第一步考慮傷口的癒合,第二步考慮達到最佳的外觀。

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