有機磷農藥中毒致呼吸驟停搶救體會(附66例報告)

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有機磷農藥中毒致呼吸驟停搶救體會(附66例報告)
        有機磷農藥中毒致呼吸驟停臨床時常可見,多發生於重度有機磷中毒患者,其困難,死亡率高。現將我院2003年以來搶救的66例病人報告如下,以供臨床同仁。
        1  臨床資料
        1.1一般資料:66例病人重度有機磷中毒59例,中度有機磷中毒7例;男性21例,女性45例;年齡最大者56歲,最小者13歲例;3911中毒5例,1605中毒3例,敵敵畏中毒16例,辛硫磷中毒者11例,氧化樂果中毒31例;發病到來院就診時間:10分鐘-76小時不等.
        1.2呼吸驟停情況:66例患者入院時出現呼吸驟停者3例,洗胃過程中出現呼吸驟停者3例,治療過程中出現呼吸驟停者60例;1-3天內出現呼吸驟停者61例,3天后出現呼吸驟停者5例。同時合併心跳驟停者28例。
        1.3治療情況:66例除3例院轉入時已行氣管插管且發病時間大於72小時未再洗行胃外,其餘病人均給予清水洗胃,入院後立即建立靜脈通道,阿托品、解磷、解磷定注射液或長託寧注射液靜脈注射,使之儘快達到阿托品化後改維持量,並給予預防腦水腫、電解質紊亂,保肝,保護胃粘膜等藥物治療。66例患者3例從外院轉入時已行氣管插管,38例在5分鐘內進行氣管插管,16例在5-10分鐘之間進行氣管插管,6例10分鐘之後進行氣管插管,3例因喉頭水腫行經皮氣管切開(用時5-10分鐘)。66例病人均呼吸機輔助呼吸,使用熊牌呼吸機,呼吸機潮氣量400-500ml,呼吸頻率12-30次/分,氧濃度40%;其中59例患者使用長託寧或加用東莨菪鹼治療;合併心臟驟停者立即進行胸外心臟按壓,腎上腺素、阿托品等藥靜脈注射,同時也可氣管內滴注。
        1.4結果:66例患者治癒56例(治癒率84.8%),死亡8例,植物人2例;死亡8例中,合併心臟驟停者5例,合併消化道出血者2例,多臟器衰竭者1例。
        2  討論
        2.1有機磷中毒致呼吸驟停多由於呼吸肌麻痺引起,且多發生於達阿托品化後,一般在發病1-3天之間,本文60例為呼吸肌麻痺所致。呼吸肌麻痺為菸鹼樣症狀,阿托品對此無作用,必須使用中樞性抗膽鹼藥物如:東莨菪鹼、長效託寧、苯那新、苯甲託品、開馬君,而且早期足量應用膽鹼酯酶復能劑對呼吸肌麻痺有防治作用。
        2.2有機磷中毒致呼吸驟停搶救的關鍵是建立有效的呼吸維持,儘快完成氣管插管或氣管切開,行輔助呼吸,以免引起心腦腎等重要臟器缺血缺氧,導致不可逆損傷。