我國傳統中醫理論的不斷傳承及發展，中藥的臨床應用也隨之得到了較為廣泛的應用。怎樣淺議中藥的臨床合理用藥與藥學監護?
[摘要] 目的 探討藥學監護對於中藥臨床合理用藥 的實際意義。方法對2009年3月~2010年7月隨機抽取的我院857例門診服用中藥的患者的臨床記錄資料進行回顧性的分析總結。結果 臨床中藥諮詢總人數為532人，總用藥諮詢率約為62.08%，其中患者諮詢藥物的用法用量者可以多達346人，約佔40. 37% ; 而諮詢中藥的煎煮方法者有186人，約佔服用中藥病人的21. 70%。由此可以看出大部分門診服用中藥的患者對於中藥的用法用量以及煎煮方法並不十分清楚。結論 借鑑西藥PC方法加強中藥臨床合理用藥的`監督，是臨床藥學發展新方向，對促進中藥臨床合理用藥及中醫發展有著重要作用。
[關鍵詞] 中藥; 藥學監護： 臨床合理用藥
伴隨著我國傳統中醫理論的不斷傳承及發展，中藥的臨床應用也隨之得到了較為廣泛的應用。但是近年來中藥不良反應也受到了人們普遍的關注。因而借鑑西藥PC方法合理監督中藥臨床合理用藥，是臨床藥學發展新方向，同時也是中藥臨床更加合理用藥新途徑。對此，本文就中藥臨床合理用藥、中藥的藥學監護(PC)、中藥臨床合理用藥和PC的相關性等內容做了具體闡述。
1 一般資料與方法
對2009年3月～2010年7月隨機抽取的我院857例門診服用中藥的患者的臨床記錄資料進行回顧性的分析總結。
2 結果
2009年3月～2010年7月我院隨機抽取的857例門診服用中藥患者的臨床用藥諮詢情況見表1
表1857例門診服用中藥的患者的臨床用藥諮詢情況 例(%)
通過表1當中857例門診服用中藥患者的臨床用藥諮詢情況的調查及分析結果可以看出，臨床中藥諮詢總人數為532人，總用藥諮詢率約為62.08%，其中患者諮詢藥物的用法用量者可以多達346人，約佔40. 37% ; 而諮詢中藥的煎煮方法者有186人，約佔服用中藥病人的21. 70%。由此可以看出大部分門診服用中藥的患者對於中藥的用法用量以及煎煮方法並不十分清楚。
3 討論
3.1 中藥的臨床合理用藥和藥學監護的概念
中藥的臨床合理用藥是應用中醫學綜合知識、管理學知識來指導用藥，安全、有效、經濟的使用藥物，在中醫辨證施治基礎上合理組方，以達治療疾病及保健目的。
PC亦稱藥學保健、藥療保健，是一種過程，藥師通過和患者、其他的專業人員合作而設計治療的計劃，其執行會對患者產生特殊治療效果。其中包括三種功能：①發現實際存在或潛在用藥問題; ②對發生的用藥問題予以解決;③防止潛在用藥問題發生。
3.2 做好中藥學全程監護與促近臨床合理用藥的相關性
中醫用藥講辨證論治，實質為個體化用藥，與臨床藥學合理用藥的核心一致。當前中藥臨床用藥存在不規律用藥、超劑量等問題。因而根據病情制定合理給藥方案，及時調整用藥，將PC應用到中藥合理用藥中有著十分重要的意義。
3.3 中藥臨床合理用藥與PC結合的有效措施
3.3.1 規範炮製方法
中藥炮製臨床意義主要是保證中藥質量，掌握各種不同的炮製品療效差異是中藥合理用藥前提條件。炮製方法得當與否關係中藥的療效，如生黃柏清下焦溼熱,酒炙黃柏清上焦之熱,鹽黃柏則退虛熱;生附子毒性大,制附子則毒性明顯降低,且強心作用增強,炮製過程中應強調規範化的操作。作為PC實施主體，藥師要提高專業技術水平，認真監督炮製中出現的問題，以更好的實施PC。
3.3.2 用量準確，方精藥專
大劑量、大方是臨床較普遍的現象。用藥取效與所用藥量並不成正比，而與辨證準確、治法得當、用藥合理有密切關係。處方用藥規律具有傳統性，用藥應遵循規定的劑量。醫師可依病情輕重、病程長短、病勢緩急、發病季節、患者體質強弱酌情增減，但劑量要適中，確保安全有效。中藥師要對中醫師處方進行監督，共同協商，以更好的實施PC，有效加強中藥臨床的合理用藥。
3.3.3 藥物配伍、聯合應用合理
藥物配伍聯用得當，功效則倍增;反之不但無效，可能加重病情，甚至引起嚴重不良反應。
中藥聯用，尤其是含有毒性成份的中成藥聯用，要注意有毒成份增量及蓄積[1～2]。中西藥聯用能增強西藥療效，如:枳實能增強慶大黴素抗感染的作用,銀花和青黴素有協調作用[3],但中藥化學成分複雜，使用中藥時應特別注意。比如清開靈聯合青黴素靜滴可引起休克。藥師應當運用其專業的知識並且借鑑臨床醫師的實踐經驗認真稽核藥物配伍聯用，以最大限度的避免藥源性的疾病以及臨床不良反應的發生，最終達到臨床合理用藥目的。
3.3.4 煎、服方法科學規範
隨著我國中藥現代化的不斷髮展，中藥的有效成份也隨之不斷的被提取及分離，中藥的臨床藥理效用也得到了證實, 但是湯劑因其獨特的優勢(可以隨症加減,靈活變通地使用藥物,且內服後吸收快,能迅速發揮藥效,製備簡單易行)在現代中藥劑型中仍占主導地位,所以科學地掌握中藥湯劑的煎煮和服用方法至關重要.歷代醫家對於湯劑的煎服方法都十分的重視。如明代的李時珍在《本草綱目》中指出:“凡服湯藥,雖品物專精,修治如法,而煎煮者,魯莽造次,水火不良,火候失度則藥亦無功。”我國古代積累下來的煎煮方法，大多數是科學而合理的，如“煎藥並忌銅鐵器，宜銀器瓦罐。”煎藥水多用雨水、臘雪、露水等，這些都是天然蒸餾水，含礦物質少、比較潔淨。煎藥前應浸泡，煎藥次數一般2-3次，需特殊處理的應按規定處理。服藥時要注意藥物的溫度，服用的時間、劑量和服藥食忌等。[3]
參考文獻
[1] 張新萍，郭海平，楊智敏.藥學監護與臨床[J].中國醫院藥學雜誌, 2010,(15)：236-237.
[2] 曾昭全.合理用藥與藥學監護[J].海峽藥學, 2010,(1)：70-72.
[3] 國家中醫藥管理局專業技術資格考試專家委員會編寫《中藥學》(中級)：925-929.