社會因素在人類在心身疾病的發生發展中，也具有不可忽視的作用，下面是小編蒐集整理的一篇探究精神因素對灼口綜合徵發生作用的論文範文，供大家閱讀參考。
灼口綜合徵(burningmouthsyndrome,BMS)是一類好發於舌部的慢性疼痛症狀，患者多伴有精神障礙及激素水平改變[1].疼痛程度可以達到中至重度[2-4].發病人群以近絕經期及絕經後女性為主[1,5].美國國立衛生研究院流行病學研究顯示全美大約有BMS患者100萬，患病率為0.7%~2.6%[6].目前BMS發病機制尚不明確，總體認為與多種因素有關，涉及精神、內分泌及神經等多學科內容。既往研究發現與BMS相關的精神障礙主要包括：情感障礙、神經症、心因性精神障礙和人格障礙[5,7].也有研究認為心理障礙是BMS長期疼痛而無法治療的結果而不是原因[1].本文采用病例對照研究方法，探討BMS的危險因素，分析精神因素對BMS發生的作用，為BMS的病因研究和臨床治療提供線索。
1物件與方法
1.1物件
病例組：納入2014年7月-2015年1月在某三級甲等專科口腔醫院黏膜科就診的BMS患者為研究物件。納入標準：符合2004年新國際頭痛分類(InternationalClassificationofHeadacheDisor-ders,2ndEdition,ICHD-II)中BMS的診斷標準：①口腔黏膜出現持續或斷續燒灼痛3月以上;②口腔黏膜無病損;③排除明確與口腔黏膜燒灼痛有關的疾病，例如三叉神經痛及其他神經痛症狀、乾燥綜合徵、念珠菌感染及貧血等。排除標準為：①疼痛區域與明確殘根、殘冠或不良義齒相對應，去除殘根、殘冠或不良義齒後疼痛消失者;②患鄰近器官(顳下頜關節、耳、鼻及咽喉等)疾病者;③嚴重全身系統性疾病如腫瘤、結締組織疾病者等;④孕期婦女;⑤嚴重腦病影響智力無法配合者。最終納入BMS患者共147例，其中女性136例，男性11例，年齡31~83(55.79±10.9)歲。
對照組為於某醫學研究所體檢中心體檢者。納入標準：口腔黏膜無病損，不伴有口腔黏膜持續或斷續燒灼痛。排除標準：①嚴重全身系統性疾病如腫瘤、結締組織疾病者等;②懷孕期婦女;③嚴重腦病影響智力無法配合著;④不願意參與本研究者。採用成組配比，配比因素為性別和年齡。最終納入對照組140例，其中女性128例，男性12例，年齡40~82(53.53±8.64)歲。
樣本量計算是參考以往研究結果。北京社群人群焦慮障礙患病率約為3%[8],BMS組前期預實驗焦慮症狀的OR=5,α=0.05,β=0.9,根據病例對照研究成組資料樣本量計算公式,計算病例組樣本量為75例。以往研究結果，北京社群老年人抑鬱患病率為1.57%[9],抑鬱症狀的OR值為10,α=0.05,β=0.9帶入公式計算病例組樣本量為140例。因此，病例組估算為140例，按照1∶1配比，對照組樣本量為140例。本研究通過北京大學口腔醫院倫理委員會審批(PKUSSIRB-201412029).所有研究物件簽署知情同意書。
1.2工具
1.2.1焦慮自評量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)和抑鬱自評量表(Self-RatingDepressionScale,SDS)。
心理評價量表採用Zung於1971年編制焦慮自評量表[10]及抑鬱自評量表[11].1984年由王徵宇翻譯成中文版[12-13],用於評價患者的主觀焦慮及抑鬱感受，效度和信度均符合要求，已廣泛應用於中國人群焦慮及抑鬱的精神評價。它包含20個專案，分1~4級評分，患者根據自己最近一週內的情況作答。累積各條目的分值得到粗分，粗分乘以1.25取整數即得標準分。低於50分者為正常;50~60分為輕度焦慮(抑鬱);61~70分為中度焦慮(抑鬱);70分以上為重度焦慮(抑鬱).
1.2.2一般資料問卷
一般資料問卷為研究人員自行設計的紙質問卷，用於BMS患者危險因素的採集，內容包括：
性別、年齡、受教育程度、工作情況、經濟狀況、主觀睡眠質量、高血壓病史、高血糖病史、高血脂病史、腦血管病史、頸椎病病史、甲狀腺疾病史;相關檢查報告或資料包括：血常規、血生化、腦部核磁平掃(magneticresonanceimaging,MRI)、甲狀腺功能、甲狀腺B超、頸椎電子計算機斷層掃描(computedtomography,CT)結果。其中受教育程度低於高中為受教育程度低，每月收入低於人民幣3000元為經濟水平低。
1.3調查步驟
採用一般資料問卷、SAS和SDS量表，收集BMS組和對照組的基本資訊、病史資料，問卷由研究人員發給患者本人，當場填寫並回收，以確保問卷是由患者本人填寫。問卷填寫所需時間約為20~30min.
1.4統計方法
所有統計學計算均採用SPSS(13.0forWin-dows)軟體進行處理。試驗中計量資料採用(均數±標準差)表示。組間計量資料比較，採用獨立樣本t檢驗。組間計數資料比較採用χ2檢驗。採用logistic迴歸分析BMS的危險因素。P<0.05表示具有統計學意義。
2結果
2.1樣本的一般資料
病例組納入BMS患者147例，女性136(92.5%)例，男性11(7.4%)例，女∶男=12.3∶1,平均年齡(56.79±10.93)歲。對照組納入140例，其中女性128例(91.4%),男性12例(8.6%),平均年齡(53.5±8.6)歲。性別和年齡在兩組間沒有統計學差異(P>0.05).
147例BMS患者中，有38例有缺血性腦中風或短暫性腦缺血發作史，採集到其中33例患者的腦部MRI結果顯示，其中25例患者缺血灶位於基底節區，11例患者缺血灶位於額頂葉區，其餘缺血灶分佈於放射冠、半卵圓中心等其他部位。21例患者有甲狀腺疾病，其中包括5例甲狀腺功能減退、2例甲狀腺功能亢進、4例橋本氏甲狀腺炎和10例甲狀腺腫瘤或切除。
2.2BMS危險因素的單因素分析
將問卷涉及的12項BMS的危險因素包括：受教育程度、是否無業、經濟水平、失眠、高血壓、高血糖、高血脂、缺血性腦卒中史、頸椎病史、甲狀腺疾病史、焦慮症狀和抑鬱症狀進行單因素分析。結果顯示：受教育程度低、經濟水平低、失眠、高血脂、缺血性腦卒中、甲狀腺疾病、焦慮和抑鬱症狀在病例組的檢出率顯著高於對照組(P<0.05)(表1).
2.3焦慮和抑鬱症狀
病例組焦慮及抑鬱自評量表標準分(均數±標準差)顯著高於對照組，差異有統計學意義(P<0.001)(表3).
2.4BMS危險因素的logistic迴歸分析
將受教育程度、無業、經濟水平、失眠、高血壓、高血脂、高血糖、缺血性腦卒中史、甲狀腺疾病史、頸椎病史、焦慮和抑鬱症狀作為自變數，以是否罹患BMS作為因變數。建立非條件logistic迴歸模型，以逐步後退法篩選自變數，結果顯示：受教育程度、缺血性腦卒中史、焦慮狀態以及抑鬱狀態是BMS患者的危險因素(表3).
3討論
本研究採用病例對照研究比較BMS患者與對照組的抑鬱焦慮情緒及其身體健康等方面的異同，探討了BMS的相關危險因素。結果顯示BMS患者的焦慮及抑鬱症狀檢出率及評分顯著高於性別及年齡匹配的對照組。Logistic迴歸分析顯示焦慮和抑鬱症狀是BMS的主要危險因素。本研究的結果與既往採用多種不同的焦慮及抑鬱自評量表檢測的結果相似[14-19]abar[16]等採用貝克焦慮量表(Beck'sAnxietyInventory,BAI),檢測發現50%的BMS患者伴有焦慮症狀。Soto[19]等採用綜合醫院焦慮抑鬱量表(AnxietyHospitalandDepressionScale,HAD),檢測發現85.7%的BMS伴有焦慮，71.3%伴有抑鬱。Sardella[15]等同樣採用綜合醫院焦慮抑鬱量表，檢測發現53%的BMS伴有焦慮，43%伴有抑鬱。本研究中焦慮症狀的伴發率與以往研究有差別，可能的原因是評估工具和方法不同所致。
社會因素在人類在心身疾病的發生發展中，也具有不可忽視的作用。各種社會生活應激事件及長期社會生活壓力導致的焦慮和抑鬱也是導致慢性疼痛的重要因素。相當數量的研究發現BMS患者與對照組相比有更多的'生活不良事件,例如親人重病、重傷、家庭變故、退休或下崗、家庭不和[17,20-22]dahl[8]等發現，BMS患者的社會適應能力明顯降低，存在著對自己健康的過分關注，敏感性增加。本研究中，BMS患者多為家庭主婦或已退休，經濟情況多為不良，近半數的患者受教育程度為高中以下。同時logistic迴歸分析顯示受教育程度低也是BMS的主要危險因素之一。由此可見BMS患者多為社會經濟地位較低的女性。無業及經濟收入的壓力，加之受教育程度低，現狀無法儘快改善，從而引起長期的社會生活壓力。這也是可能成為慢性口腔燒灼痛的誘因。
本研究發現BMS患者中缺血性腦卒中患病率顯著高於正常人群。同時logistic迴歸分析顯示缺血性腦卒中病史也是BMS的主要危險因素之一。
研究報道，在腦卒中患者中卒中後抑鬱(post-strokedepression,PSD)的患病率高達33%[23],中風後焦慮(post-strokeanxiety,PSA)的患病率為28%,同時焦慮和抑鬱症狀通常是伴發出現[24].因此考慮腦卒中後導致的焦慮及抑鬱症狀也是BMS的誘因。Woda等[25]認為慢性應激作用首先導致過量的皮質醇釋放，隨後長期過度興奮的HPA軸調節異常，導致腎上腺功能減退，類固醇分泌異常。研究已發現脫氫表雄酮(dehydroepi-androsterone,DHEA)水平在抑鬱患者唾液中降低[26],也有研究發現DHEA水平在BMS患者唾液中降低[27].由於DHEA或黃體酮這些類固醇激素是神經活性類固醇的主要前體物質，此類物質在血液及唾液中濃度的改變或減少會導致口腔黏膜(或中樞感覺區域)神經活性類固醇產生的減少，同時當性腺類固醇顯著減少後，性腺類固醇及相應的神經活性類固醇和神經保護作用的大量減弱後，神經損傷作用加強，最終導致外周神經系統退行性改變，臨床出現灼口症狀。
本研究顯示BMS是一種由多因素導致的慢性疼痛症狀。其中焦慮和抑鬱症狀是其主要危險因素，可由各種既往生活應激事件或疾病例如腦卒中所引起，最終影響神經系統對疼痛的調節。有報道認知行為療法(cognitive-behavioraltherapy,CBT)[28-29]可以有效改善BMS症狀。同時抗抑鬱及抗焦慮藥也可以改善灼口的症狀[30,31].近年來研究報道，區域性應用氯硝西泮後大於50%的BMS疼痛有部分、甚至完全的緩解作用[32].目前BMS患者多就診於口腔科，並且很少有患者接受進行心理治療，作為口腔醫生，應強調心理治療的必要性，並聯合精神科共同治療。
本研究的不足之處是研究物件全身情況複雜，影響因素較多，由於許多慢性疾病均可導致焦慮及抑鬱症狀產生，因此無法判斷確切的病因。未來應當進行前瞻性研究以進一步明確BMS的危險因素及與焦慮抑鬱症狀的因果關係，為BMS的發病及治療研究提供理論基礎。
參考文獻
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