摘要：“５＋３”一體化臨床醫學人才培養模式是一種新的醫學教育模式。後續３年教育包含臨床碩士專業學位研究教育和住院醫師規範化培訓，同時承擔研究生教育和臨床技能培訓的雙重任務。研究生導師應該深刻理解其內涵，制定並實施科學的培養計劃，努力完成培養目標。
關鍵詞：臨床醫學；培養模式
ＤＯＩ：１０．１３５５５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃ．ｍ．ｅ．２０１６．０２．０４４
２０１４年１１月２７日，教育部、國家衛生計生委等六個部門印發了《關於醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，明確從２０１５年招生開始，七年制臨床醫學教育將全面調整為“５＋３”（５年臨床醫學本科教育＋３年臨床碩士專業學位研究教育／３年住院醫師規範化培訓）一體化臨床醫學人才培養模式。該意見提出的醫學教育模式是一種切合實際的、符合醫學人才培養規律、滿足社會需求的新的教育模式，該模式立足基本國情，借鑑國際經驗，遵循醫學教育規律，目的在於全面提高臨床醫學人才培養質量，更好的為衛生計生事業發展和提高人民健康水平提供堅實的人才保障。“５＋３”模式中５年臨床醫學本科教育承擔本科水平理論知識學習，而在後續３年臨床碩士專業學位研究教育／３年住院醫師規範化培訓年的培養中，我們應該同時承擔臨床技能培訓和研究生教育的雙重任務，二者缺一不可，同等重要。後續３年的培養是臨床基地和臨床導師所承擔的任務，如何高質量完成這部分工作值得我們認真思考。
１對“５＋３”培養模式的認識
“５＋３”模式通過將醫學院校教育和畢業後教育相結合，將臨床碩士專業學位研究教育和住院醫師規範化培訓相結合。“５＋３”的“５”是指５年醫學本科教育，其教育內容、教學目標以及教學管理，國家教育部均有完善的規章制度並實施嚴格監管。“５＋３”的“３”則包含兩個方面的能力培養和技能訓練。第一個方面，是臨床工作能力和技能的培養，這是住院醫師規範化培訓內容，該培訓使得５年制醫學教育的醫學生向合格醫生轉變，在沒有開展規範化培養之前，５年制大學學習完成後醫學生進入各級醫療機構承擔醫療任務，他們臨床技能的提升與工作的醫療機構的水平、相關科室的專業技術水平、帶教教師能力密切相關，同水平醫學生因為不同工作單位醫療教育水平的差異使得畢業後醫療工作能力差異化日漸明顯，因此畢業後早期規範化教育及培訓就特別重要。５＋３模式的“３”能更好地解決這個問題，這個培訓在國家嚴格評審合格的規範化培訓基地（均是國家三等甲級醫院，絕大多數是醫科大學附屬教學醫院）進行，讓學生能夠獲得同等的良好早期畢業後教育和臨床技能培訓。培訓使得醫學生具有寬厚紮實的醫學理論知識、熟練的臨床工作實踐能力、良好的職業責任和使命感，同時培訓能夠讓他們掌握臨床醫學的學習方法，為後續自我學習和完善打下堅實的基礎。第二個方面，是科研能力的培養，除完成臨床技能規範化培訓以外，“５＋３”模式的“３”還包含著臨床碩士專業學位研究教育，即原來的碩士教育任務，通過研究生教育，可以培養醫學生初步科研工作能力和較強的創新思維能力，為他們後續學習和發展提供強勁的動力。因此在３年的培養中，培訓基地和導師應該同時承擔臨床技能培訓和研究生教育的雙重任務，二者同等重要。通過培訓，應該讓他們具備寬厚紮實的醫學理論知識，具有熟練的臨床工作能力和初步的科研工作能力，具有較強的創新思維能力和實踐能力，能熟練掌握一門外語，成為臨床醫學專業碩士學位水平的較熟練的臨床醫師。
２“５＋３”模式的“３”需要完成的任務
“５＋３”一體化臨床教育模式所界定的“３”的任務包含３年臨床碩士專業學位研究教育和３年住院醫師規範化培訓，二者在同一個３年中同時進行，它必然包含臨床能力和科研能力這兩個方面的培養任務。
２．１臨床能力的培養
臨床能力培養的目標，是通過３年住院醫師規範化培養後成為一名合格住院醫師。它強調以下一些能力和技能的形成：①強化基礎理論知識的再學習，訓練理論聯絡實際的思維和能力。在這個階段醫學生剛參與實際臨床工作，需要不斷將原來教科書中的理論知識與實際疾病相結合，利用所有相關基礎知識，全面認識解釋臨床現象並根據相關原則選擇治療措施和方法，通過醫學實踐不斷驗證基礎知識並培養良好的臨床思維，這是在不斷的實踐中培養和積累的能力，是一名醫學生轉變為一名醫生的重要能力；②學習臨床基本技能。在最初的醫療工作階段，三基培訓（基礎理論，基本知識，基本技能）是醫生能力培養的核心，也是其今後成為一名優秀醫務工作者必須具備的能力。醫學是一門實踐性很強的學科，除了前面討論的基礎知識和基礎理論學習外，基礎技能的培訓是完成醫療工作的必備能力，醫學生在國家嚴格考核的規範化培訓基地參加培訓有更多參與實踐的機會，能夠面對更全面的疾病病種，能夠接觸最先進的醫療技術，經過培養可以最大限度地提高技能；③培養醫學生的職業道德素養和交流溝通技能。面對繁重的醫療任務和較高的.社會要求，做一名合格的醫生，必須具備良好的職業道德素養和交流溝通技能，這方面的教育基地和導師應該特別重視，有意識的全面的人文培訓和基地優秀教師的良好表率均會對學生產生長遠的影響；④有意識地強化一定方向的專科知識。在培養的末期應該根據個人興趣和工作需求，有意識地強化某一個或一些方向的專科能力，比如大內科或大外科方向，為今後專科工作提供必要的知識儲備，以便於今後更好的工作。
２．２科研能力的培養
科研能力培養的目標：通過３年臨床碩士專業學位研究教育做一名合格的碩士研究生。它強調以下一些能力的完成：①學習科研方法。在此階段除了承擔繁重的臨床工作以外，應同時完成研究生教育工作，應該系統地學習科研方法，比如：完成重點科研課程學習、掌握統計理論和基本方法、學習資料查閱及文獻檢索、學習必要的實驗室技術和方法，所有這些是完成科學研究的基礎；②培養良好的科研思維。在臨床實踐中善於發現問題，提煉問題，尋求科學的解決方法，讓學生早期積極參與科學研究，通過更多的參與和學習不斷提高科研思維能力；③科研標書寫作和科研論文寫作能力。從發現問題，到尋找方法，到開展研究，到最終得出一個結論，在每一個環節中均應該按照科學的方法進行研究和處理，最終需要將這些研究和研究成果以科學的方法呈現出來，就需要具備一定的科研標書寫作和科研論文寫作能力，這個能力的培養也是研究生學習中的一個重要內容。
３如何在培養中實現上述目標
３．１臨床能力培養
臨床能力的培養，最為重要的是嚴格按照住院醫師規範化培養要求實施培養計劃，不因為研究生教育和規範化培訓重疊而降低標準，做到嚴格要求、嚴謹態度、嚴肅作風，為每一個階段培訓做好計劃，認真督查，嚴格考核。同時注重培養醫學生的職業道德素養和交流溝通技能，培訓基地應積極開展相關人文課程和講座，培訓基地教師應以身作則，做好表率。
３．２科研能力培養
“５＋３”臨床一體化培養模式相比於早期研究生教育，學生更多的時間承擔臨床實際工作任務，科研時間會更少，因此科研能力的培養需要導師更多的引導和合理安排。首先，學生自己應該積極主動學習，加強相關研究生課程學習，掌握好科研方法；其次，培訓基地和導師應該改良傳統教育模式，鼓勵學生更早進入科學實驗，加強理論聯絡實際的力度，培養學生的科研思維和創新意識。在不同階段鼓勵學生參與科研標書的撰寫，參與臨床科研論文書寫，深入參與臨床／基礎科研課題的設計和實踐工作，實施階段化目標化的管理模式，促進科研能力的提高。總之“５＋３”臨床一體化培養模式通過將醫學院校教育和畢業後教育相結合，創造了良好的臨床醫學培養模式，其中“３”年後續培訓承擔了重要的教育任務，此階段將臨床碩士專業學位研究教育和住院醫師規範化培訓相結合，合理地解決了臨床技能培訓和研究生教育的雙重任務，縮短了培訓時間。通過醫學生、研究生導師和培訓基地的積極主動參與，共同努力，能夠培養出具備寬厚紮實的醫學理論知識，具有熟練的臨床工作能力和良好科研工作能力的優秀臨床醫師。
參考文獻：
［１］教育部等六部門關於醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見．
［２］亓來華，王成，楊光耀，等．“５＋３”臨床醫學人才培養模式下五年制教學改革的思路醫學［Ｊ］．醫學與社會，２０１４，２６（１２）：９１－９３．
［３］閆慧鋒，鄭建中，覃凱，等．七年制臨床實踐教學經驗對“５＋３”一體化醫學人才培養的啟示［Ｊ］．衛生軟科學，２０１５（６）：３７５－３７７．
［４］柳英蘭．怎樣培養醫學碩士研究生建立良好的科研思維［Ｊ］．西北醫學教育，２０１２，２０（１）：４９－５０．
［５］高興亞，唐文，喻榮彬，等．“５＋３”本碩一體化臨床醫學人才培養模式的構建與思考［Ｊ］．中華醫學教育雜誌，２０１３，３３（３）：３３２－３３４．
［６］李玉華，唐小玲，陳立章．對七年制醫學教育調整為“５＋３”一體化人才培養模式的認識和思考［Ｊ］．中國現代醫學雜誌，２０１５，２５（１５）：１０８－１１０．