80例手部燒傷後的疤痕修復

目的  探討手部燒傷後瘢痕攣縮畸形較為有效的防治方法。方法  對2006年6月至2010年12月間80例手燒傷後瘢痕攣縮畸形產生的主要原因、整複方法及療效進行回顧性分析。結果  所有畸形關節完全或基本矯正;功能恢復滿意。結論  手部燒傷早期正確可有效預防瘢痕增生，對繼發手瘢痕畸形者及早行瘢痕徹底鬆解，植皮或區域性成形、皮瓣修復，加強術後康復治療能取得良好療效。
整形外科技術  燒傷  修復
        在各類燒傷中，手部燒傷所佔比例很大,可造成手部瘢痕及瘢痕攣縮，輕者可影響手的形態，造成醜陋的外觀，重者可使手的功能完全喪失。手術是修復創面及恢復手部功能和形態的重要的方法,術後的康復治療則是鞏固療效的重要措施。本文就近年來我科收治的80例手部燒傷患者的治療及康復體會介紹如下。
        1  材料與方法
        1.1 臨床資料  2006-2010年共收治手部燒傷患者80例，121隻手，其中女性30例，男性50例，年齡3～51歲，平均30.43±9.41歲，燒傷面積50% 12隻手，30%～50% 41隻手，30% 68隻手。36隻手為Ⅱ度燒傷，85隻手為Ⅲ度或深Ⅱ度、Ⅲ度混合燒傷，燒傷原因包括：高溫液體、火焰、蒸汽、高溫金屬等熱力燒傷;電燒傷;酸鹼等化學燒傷。121隻手中19隻手為肉芽組織創面，6隻手燒傷創面合併有肌腱、神經肌肉、關節囊的損傷及壞死。
        1.2 治療方法
        1.2.1 早期處理  淺Ⅱ度及淺Ⅱ度合併散在深Ⅱ度手部燒傷創面，入院早期主張創面包紮，區域性用凡士林紗布或人工面板覆蓋創面，按手功能位厚敷料包紮，避免包紮過緊影響血運，每日或隔日換藥治療，一般2周內可癒合。深Ⅱ度創面可選擇包紮或暴露治療法，早期手術植皮封閉創面。對Ⅲ度燒傷創面，傷手早期直接採用暴露療法，以磺胺嘧啶銀霜外塗或3%碘酒外塗保痂。有手部末梢血運不良或感覺輕度麻木者，傷後早期及時行腕部手背及手指單側或雙側縱行焦痂減張切開，保證末稍血運良好，條件許可，及早手術切痂植皮封閉創面。
        1.2.2 手術植皮或皮瓣轉移  手部深Ⅱ度及Ⅲ度創面需手術治療。早期切痂植皮28例，削痂植皮22例，肉芽創面植皮或補充植皮19例;皮瓣轉移6例為燒傷嚴重或電擊傷有肌腱外露或骨外露患者。
深度電燒傷病人均早期切除壞死組織，手掌肌組織切除則儘可能保留間生態組織，創面選用帶蒂皮瓣，鄰指皮瓣或帶血管蒂皮瓣覆蓋，若骨壞死、肌腱壞死或缺損則行截指術，如指骨外露同時有骨膜壞死，但肌腱尚健存，則可選用腹部軸型皮瓣覆蓋剖面，如整個手無血供，骨、肌腱、面板等組織已壞死或炭化，則截除。熱壓傷病人早期手術切除壞死組織行全厚或中厚皮或轉移皮瓣修復剖面，如指骨壞死或粉碎性骨折則行截指處理。