歡迎瀏覽，本站小編為你提供的一篇關於分析幼兒燒傷護理案例的護理學畢業論文
新生兒由於解剖生理上的特點[1],早期重度燒傷極易併發低血容量性休克及全身感染,治療和護理難度大,病死率高。 2010年12月我院收治1例出生即致60%全身燒傷的新生兒,經過精心的治療和護理,新生兒創面癒合好,順利出院。現報告如下。
1 臨床資料
1.1 病例介紹
新生兒男,於夜間10:55掉入取暖火盆 ,被火焰燒傷頭 、頸、胸、雙上肢、後軀、雙下肢,傷後被立即送往當地市醫院就治,由於治療條件有限,於次日11:00轉入我院。 入院時創面敷料及包裹被褥溼透。 除面部、下腹部、雙側小腿為正常面板外,餘均為燙傷創面,燙傷總面積60%,新生兒額頭部毛髮燒焦,面部腫脹明顯,頭、頸、胸、雙上肢創面佈滿大小不等的水泡,雙下肢表皮基本完整,創基紅潤,大腿後側表皮脫落,後軀表皮脫落,創基發白,臀部創面創基紅白相間;雙手燒傷創面發紅,表皮完整,雙手手指末梢血液迴圈尚可;雙足背表皮脫落,腫脹明顯,雙足末梢血液迴圈尚可。全身創面滲出較多,鼻毛無燒焦,咽部無充血,發音未見異常。 入院診斷:燒傷60%Ⅱ~Ⅲ度全身多處。
1.2 治療方法及結果
將新生兒收入ICU進行救治,給予補液、抗休克及抗感染治療,特級專人護理,配方奶粉餵養,創面清創包紮。 密切監測各項生命體徵,嚴密監控病情。入院後20h, 靜 脈 輸 注血漿 140ml, 晶 體 液 275ml, 糖 分200ml,按 “晶體-膠體-水分 ”交替輸液泵泵入 ,20~37ml/h,前8 h泵入總量的一半,後12 h泵入總量的另一半 。 進食配方奶65ml,排尿12次,總量50ml,為清亮尿液 ,大便5次,為墨綠色 。入院後第3 天 , 全身面板輕度黃染 , 查血清膽紅素為 129.5μmol/L,兒科會診確定為生理性黃疸。 入院後第21天,除背部正中肩胛平面餘2%肉芽創面 ,其餘創面均癒合 。 於入院後第23天在全麻下行背部燒傷創面清創自體皮移植術。 術中取頭皮,厚度為0.2~0.25mm的'表皮皮片移植於背部創面 。 手術過程順利。 住院35d後出院。 出院後第6個月複診時,見新生兒生長髮育正常,燒傷癒合創面處無瘢痕增生,少部分割槽域色素沉著,頭部供皮區處頭髮生長正常,背部創面植皮區處無瘢痕增生,有色素沉著。
2 護理
2.1 休克期的監護
新生兒入院後,立即置於燒傷紅外線治療儀下保暖;迅速建立靜脈通路,改善微迴圈、補充血容量;鼻導管低流量吸氧,0.5~1L/min;立即留置尿管,嚴密觀察新生兒每小時尿量和顏色,用輸液泵持續輸液,使尿量維持在1ml/(kg?h),根據尿量調節輸液泵的速度,15~37ml/h。使用多功能監護儀監測。入院時新生兒精神萎靡,面色蒼白,反應差,不哭不鬧,吮吸力弱,偶有嘔吐,創面周圍顏色暗紅,腫脹明顯,全身皮溫低,肛溫36.0℃,脈搏123次/min,呼吸34次/min,血氧飽和度85%,體重2.5kg。 入院5 h內面色漸變紅潤,哭聲變大,手腳變暖,體溫36.5℃,血氧飽和度升至95%,停止吸氧,備用。 新生兒入院後20h,體溫36.2~36.9℃,心率120~153次/min、呼吸30~35次/min、血壓65~80/49~60mmHg(1mmHg=0.133kPa)、血氧飽和度90%~95%。入院後第3天,新生兒精神明顯好轉,生命體徵平穩,哭鬧有力,進食好,每次配方奶40~60ml,每日500~600ml,每日尿量350~400ml,大便3~4次/d,為黃色軟便 ,全身燒傷創面腫脹明顯減退,雙側耳廓、雙手、雙足創面滲出較少,後軀及雙下肢燒傷創面有中等量滲出。
2.2 創面的護理
2.2.1 創面處理 首次處理創面是在新生兒生命體徵穩定後,即入院後5h進行的。 用外用生理鹽水清洗創面及頭髮,將新生兒放在無菌燒傷紗墊下,用一次性無菌備皮刮刀刮掉頭髮。去除部分已脫落的表皮,採用軟聚矽酮泡沫敷料直接覆蓋創面,頭、胸、後軀、臀部外覆無菌紗布,用網套進行固定;雙上肢、雙下肢、大腿、雙手、雙足外覆無菌紗布 ,用繃帶進行包紮;頸部不用外敷料。 前3d全身創面滲出較多 ,每日換藥 ,區域性有汙染時隨時換藥;隨著滲液的減少,3d後隔日換藥。 入院後第7天 ,臀部 、雙上肢 、雙足等全部創面的30%已逐漸癒合;對於背部、雙下肢等未癒合創面,在清洗後改用重組人表皮生長因子凝膠均勻塗於患處,再用軟聚矽酮泡沫敷料覆蓋創面。 入院後第21天,除背部正中肩胛平面還有2%的肉芽創面外,其餘創面全部癒合。
2.2.2 創面保護 新生兒入院時背部及臀部創面較深 ,每1~2h更換體位1次,以俯臥位,左、右側臥位為主 ,避免創面區域性長期受壓。 在嚴密監護下,適當增加俯臥位時間,促進背部及臀部創面癒合。 為了防止大小便汙染雙上肢及臀部創面 ,每次大便後及時清洗。 為了預防尿路感染 ,3d休克期過後拔除尿管,用一次性嬰幼兒尿液收集器接收尿液 ,避免了大小便對創面的汙染。
2.2.3 臍部護理 大面積燒傷後機體抵抗力降低 ,臍部更易感染。 用0.5%聚維酮碘溶液消毒臍根部及臍輪周圍面板,2次/d。暴露臍部每天觀察有無分泌物,保持臍部清潔、乾燥,用一次性嬰幼兒尿液收集器接收尿液同時也避免了尿液汙染臍部。
2.3 餵養
燒傷新生兒消耗大,必須及時補充足夠的高蛋白、高熱量飲食,增強機體抵抗力,促進創面修復。 新生兒燒傷後的營養支援應以母乳餵養為主[2]。 此新生兒出生後即燙傷,急診轉入,產婦體質虛弱,受到刺激無法跟隨新生兒,只能對新生兒進行配方奶餵養。 我們選用了市面上最好的新生兒配方奶粉, 每日觀察和記錄新生兒的配方奶量及大小便的次數、量及性狀,根據情況增減配方奶的量及次數。 每日給新生兒新增2次白開水,每次10~30 ml。 更換體位在餵奶後半小時進行,防吐奶後窒息。每次餵奶後洗淨奶瓶、奶嘴並煮沸消毒後放在消毒櫃中備用。
2.4 在暖箱中的護理
本例新生兒燒傷面積大,創面的治療及觀察均需要使用暖箱。新生兒病情穩定後,於入院5h處理完創面後,將其移至嬰兒保暖箱進行保暖,初期暖箱溫度調至33℃,隨著新生兒體溫、體重的變化及日齡的增加,暖箱溫度也隨之調整,維持在30~32℃, 使新生兒皮溫保持在36~37℃、 肛溫保持在36.5~37.5℃,溼度調至50%~60%。 暖箱有溼化裝置,為避免高溼度下細菌滋生,水槽內的水每日更換,並徹底清洗消毒水槽內的所有表面及凹陷處,再用清水衝淨殘留消毒液,待乾燥後倒入滅菌注射用水[3]。每日對暖箱進行清潔,為了避免新生兒呼吸道受到消毒液的刺激,對使用中的新生兒暖箱,只用清水擦拭內外表面,並隨時將沾汙的奶液等用溼布擦淨,保持箱內清潔;放置暖箱的病房,每日用紫外線消毒2次。 患兒出箱後,對暖箱進行徹底終末消毒。每週更換保溫箱1次 ,更換時將患兒移入另一個已消毒好的暖箱。
2.5 手術植皮治療的護理
入院後第21天 , 除背部正中肩胛平面有2%的肉芽創面外,其餘創面全部癒合。 肉芽組織呈蒼白色 、水腫 ,有少量分泌物。 新生兒傷後已3周,背部未癒合部分為Ⅲ度創面 ,難以自愈,醫生討論決定行手術植皮治療。 因手術用頭皮移植於背部創面,術前剃淨頭髮並清潔。 用溫水清洗全身正常面板,調節室溫至30~32℃,調節水溫至38~40℃。 將新生兒俯臥於護士的手掌根部及手臂上,托起下頜,避開創面進行清洗。 清洗完後及時用紗墊擦乾全身,放入暖箱,並更換創面敷料。 術前4h禁配方奶及水。 術前2h輸液泵輸注10%葡萄糖液, 泵速為15ml/h。 新生兒哭鬧時給予無孔奶嘴及撫觸 。 術後連續動態監測新生兒的體溫、脈搏、呼吸及血氧飽和度至病情穩定。 觀察植皮區及供皮區的出血情況,保護好術區敷料防汙染。 術後第3天換藥 ,背部植皮成活良好 ,燒傷創面基本封閉 ,頭部供皮區乾燥;新生兒精神狀態良好,飲食、大小便情況正常 。 術後第7天換藥 ,新生兒燒傷創面完全癒合 ,頭部供皮區癒合 ,頭髮生長正常;精神狀態好,飲食、大小便情況正常,體重4kg,各項常規化驗指標正常。
2.6 出院指導
由於新生兒住院期間一直由護士護理,患兒的父親雖留守醫院,但未參與新生兒的護理,患兒的母親在遭到沉重的打擊後,體質一直虛弱,直到出院前1d才來到本院。 出院時對新生兒父母進行了全面的宣教,內容包括配方奶的衝調、餵養劑量、每日次數及餵奶後觀察,以及癒合創面的觀察及預防瘢痕增生藥物的使用方法,複查時間等。