【關鍵詞】 失語
【摘要】 目的 觀察言語康復訓練方法對腦卒中致語言障礙的療效。方法 對72例腦卒中致語言障礙病人進行系統訓練，在治療前後運用改良波士頓診斷性失語症檢查法（BDAE）評估其語言功能，評估標準提高2度者定為明顯好轉，評估標準提高1度者為好轉，並進行比較。結果 運動性失語的Ⅱ度以上病人經過3~4周訓練後，明顯好轉31例，好轉7例；感覺性失語的23例病人經6周訓練後明顯好轉17例，好轉6例，總有效率均達到100%。但完全性失語的病人，康復治療效果較差，其中仍有4例經康復訓練後並無明顯改善。結論 開展語言康復訓練對腦卒中後語言功能的恢復有積極療效。
【關鍵詞】 腦卒中；失語；康復訓練
腦卒中致殘病人出現失語症的比率高達20%~30%［1］。失語症病人表現出不同程度的聽理解障礙、口語表達障礙、閱讀、計算、寫字能力下降。因此，嚴重影響與他人的交流。自2004年以來，筆者對經頭顱CT、核磁掃描證實為腦卒中後致言語障礙的病人，進行了語言訓練，病人語言功能康復明顯。現將訓練方法及護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經CT或MRI確診。病前均智力正常，言語流利，閱讀、書寫能力正常。按失語症分類診斷為運動性失語38例，感覺性失語23例，完全性失語11例。失語程度採用改良波士頓診斷性失語症檢查法（BDAE）檢查。言語障礙的評估標準：0度，不能用言語進行實際的思想交流或言語不能使人理解；Ⅰ度，能說極少量詞彙及短語；Ⅱ度，能說單詞或短句，對日常用語可理解，表達中存在語法上錯誤；Ⅲ度，對日常熟悉的事物或經歷能較快地領悟或表達，對不熟悉的事物或經歷則表達困難；Ⅳ度，多數情況下無言語障礙，但有時有理解障礙，言語欠流暢；Ⅴ度，言語障礙極輕，不易被他人察覺，僅病人自己有所體會［2］。根據評估標準，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經康復護理後評估標準提高2度者定為明顯好轉（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評估標準提高Ⅰ度者為好轉。
1.2 方法
1.2.1 運動性失語的康復訓練 運動性失語以語音訓練為主。先做好心理行為干預，運動性失語病人最初多表現為抑鬱、煩躁、易怒等，此時護士應給予耐心開導，並與家屬一起制定訓練計劃。（1）發音訓練：先要進行舌肌、面肌、軟顎和聲帶運動的訓練，以使語言肌肉的功能得以恢復。（2）詞、句單音訓練：發音訓練1周後逐步訓練病人說出單詞-片語-短句。從簡單的單詞開始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以片語、短句為主。（3）閱讀訓練：將適合病人發音的生活用語錄製成磁帶，讓病人跟讀，反覆進行語言刺激。
1.2.2 感覺性失語的康復訓練 感覺性失語以提高理解能力訓練為主。（1）聽覺訓練：護士與病人採取一對一的形式，通過病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂等，刺激病人的聽覺，強化應答能力，刺激思維，增加語言的理解力。（2）手勢訓練：通過病人較熟悉的手勢激發其理解能力。如梳頭，護士做梳頭動作，讓病人模仿、重複。（3）實物刺激：讓病人說出所看到的實物的名字，護士可適當提醒，反覆練習。（4）圖片刺激：護士用圖片邊讀邊示意，並提出一些簡單的問題，讓病人思考後回答，以鍛鍊病人對問題的理解能力。
1.2.3 完全性失語的康復訓練 完全性失語康復訓練時不應該過於著急，一般選用適當的難度，使病人基本能完成為宜。因部分病人的情緒常不穩定，連續生硬的語言可使病人失去信心而不能配合治療。可請病人儘可能多地進行自我介紹，家庭成員介紹和自己的病史述說等，訓練病人的表達能力，同時指導病人家屬配合訓練，可以互相促進效果。康復訓練應因人而異，由易到難、由淺入深、循序漸進。
2 結果
本組病人採用BDAE檢查法評價效果。在總共38例運動性失語的病人中，Ⅱ度以上病人或經過3~4周時間訓練，掌握一般的片語、短句即能接受跟讀或閱讀短文的.訓練。有31例由Ⅰ度恢復到Ⅲ度，屬明顯好轉，另有7例語言能力提高1度，總有效率達到100%。經康復鍛鍊後，感覺性失語的23例病人經6周訓練有6例病人的恢復不穩定，只提高了1度，而其他17例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復到了Ⅲ度，不但對常用的語句能夠理解，對日常熟悉的事物也能較快地表達，對於感覺性失語，康復療效也滿意，總有效率達到100%。但完全性失語的病人，經過語言康復治療7周後，效果均沒有運動性失語和感覺性失語恢復得好，有7例由0度恢復到Ⅲ度，仍有4例經康復後並無明顯改善。見表1。
表1 腦卒中康復鍛鍊效果 （略）