[論文關鍵詞] 呼吸機相關肺炎；；控制
[論文摘要]我院2005－2007年對96例接受通氣在48h以上的患者，通過採取減少誤吸，清洗口鼻腔，強化呼吸機裝置的消毒，嚴格執行無菌技術操作，積極治療原發病等措施，減少了呼吸機相關肺炎(VAP)的發生。
呼吸機相關肺炎(VAP)是患者接受機械通氣常見的肺部併發症(排除在機械通氣之前已有的或處於潛伏期的肺部炎症。國外報道，VAP發生率為9％－70％。病死率達50％－69％；國內醫院，VAP發生率為43.1％，病死率為51.6％。有研究發現VAP病原菌主要來源於自身菌群，在採集的下呼吸道陽性標本中，53.8％與口咽部培養的菌株一致，菌株位移最直接的原因是誤吸，同時與呼吸機裝置的消毒管理及無菌技術操作和原發病嚴重等因素有關。我院2005－2007年對96例接受機械通氣的患者，採取減少誤吸，強化呼吸機裝置的消毒管理等措施，收到了較好的效果，減少了VAP的發生。
1 資料
2005－2007年我院呼吸科住院接受機械通氣在48h以上的患者96例，無創性機械通氣32例，有創機械通氣64例。其中，男69例，女27例；年齡65－82歲；機械通氣時間4－28 d，平均16d；原發病均為慢性阻塞性肺病。
2 預防措施
2.1減少誤吸
2.1.1妥善固定氣管插管有創和無創機械通氣能夠有效支援肺通氣，但有併發症發生的危險。氣管插管可使氣管導管表面細菌生物膜(BF)形成，BF能抵抗抗生素及宿主防禦作用，而氣管內氣體和液體流動、吸痰時吸痰管的`機械碰撞均可導致BF移位、堆積或脫落，使宿主直接接種高濃度細菌，導致VAP反覆發生和難治。因此，插管期間護士應定期檢查氣管導管的位置及固定情況，避免導管移位造成的單肺通氣、聲帶受損、通氣障礙或意外脫落。
2.1.2減少腸內營養誤吸96例接受有創機械通氣患者均為鼻飼飲食，但接受胃腸營養的患者會出現容量過多、胃DH值升高、潛在病原微生物定植增多等問題，且胃管會減弱食管括約肌功能，造成胃內容物反流、定值菌逆行和移位，容易引起誤吸，誘發VAP，因此，胃內營養支援避免胃內容物過多(每次注入量應<200m1)，每次間隔要大於2h，並且每次鼻飼前檢查胃內是否有殘留，若殘留量大於100ml或腸鳴音消失應停止鼻飼。
2.2保持呼吸道通暢預防肺內感染
及時清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢。吸痰的指徵：翻身前患者喉部有痰鳴音、氣管有噦音；咳嗽時有痰鳴音；呼吸機導管壓力升高；血氧飽和度比原來下降2％左右。吸痰時要注意先吸痰鳴音多的部位，由淺至深邊吸邊提旋轉吸引，最後吸口咽部，每次吸痰不應超過15s，吸引壓力一般不超過25mmHg。
2.3清洗口鼻咽腔減少逆行感染
對口鼻咽腔分泌物多或嘔吐、損傷後積血的患者進行口鼻咽腔沖洗。在氣管導管氣囊充盈下兩名護士操作，一人用注射器抽吸液反覆沖洗口鼻咽腔，另一人用吸引器吸出沖洗後的汙液，直至口鼻咽部清潔為止。對機械通氣的患者每週做痰培養加藥敏，根據其結果選擇相應的沖洗液，如對膿血、真菌、銅綠假單胞菌，分別用雙氧水、醋酸液；痰培養未出結果前用生理鹽水；顱腦外傷至腦脊液口鼻漏者不能做沖洗。