論文關鍵詞 調配 療效 影響因素
論文摘要 中藥調配工作直接關係到中藥臨床療效。調配質量的好壞，不僅影響到藥物療效的發揮，也影響到病人健康乃至生命安危。本文從中藥調配劑量、處方應付、藥物的炮製處理、藥物質量等方面，分析了調配質量對臨床療效的影響。其目的在於提高配方人員的認識，確保調配質量，從而提高中藥臨床療效。
中藥調配係指按照處方要求，將中藥飲片調配成適宜臨床患者使用的過程，它具有臨時調配方劑的特點，是祖國理、法、方、論和實踐的辨證統一，也是醫院工作的重要組成部分。由於中藥調劑工作量大，涉及專業知識面廣，技術性強，因此調配質量的好壞直接關係到臨床療效與安全用藥。現就中藥調配中影響臨床療效的幾大因素進行淺析。
中藥調配劑量對臨床療效的影響
中藥的“量”與療效有重要關係，醫界有“中醫不傳之祕在於量”之說。中藥方劑依“君臣佐使”配伍組方，各藥劑量變化會導致處方功能、主治發生變化。劑量的準確性直接影響著臨床療效。但在調劑中屢見主觀估量，“抓藥”代稱的現象，造成配方總量、單劑量不準確。中藥調配劑量對處方療效的影響主要有以下幾方面：①同一味藥，劑量不同，作用亦異。以肉桂為例，小劑量有引火歸原的作用；大劑量則有補腎陰，散寒止痛之功能。有些藥物劑量不一，還可導致作用相反，如紅花少量養血，大量則破血；還有些藥物有雙向調節作用，如黃連、黃柏之類，小劑量有興奮作用，大劑量則有抑制作用。這些都說明了藥物“量”與“效”的關係。②有些方劑中單味藥劑量變化，會使整個方劑主輔換位，藥效屬性發生變化。如張仲景的小承氣湯和厚朴三物湯，因各藥用量不同，其所治病證方劑名稱都不相同。③某些毒性中藥，其治療量與中毒量非常接近，應嚴格掌握。如馬錢子等，用量不足則療效不顯，用量過大則極易中毒，故應慎選劑量，以防中毒發生。
處方應付對臨床療效的影響
在調配藥物時，還要重視處方應付對臨床療效的影響，尤其要注意對藥名腳註及附加術語的審定。
中藥的處方腳註，是指醫師開寫中藥處方時在某味藥的右上角或右下角處所加的簡明要求。其目的是指示調劑人員對飲片應採取的特定處理方法。腳註的內容一般包括炮製法、煎法、服用法等。常見的腳註術語有：先煎、後下、包煎、另煎、沖服、烊化、打碎、炒制等。中藥腳註的特殊處理，直接影響著藥物療效的發揮。調劑人員必須按處方腳註的`要求，認真執行，切不可有絲毫懈怠。有的處方雖未加腳註，但如果是需特殊處理的，仍應按炮製規範的規定處理。如生礦石類、動物角甲類，其飲片質地堅硬，應另包先煎，這樣可使有效成分易於煎出；制川烏、制草烏等有毒飲片可先煎，可降低烏頭鹼含量，減少毒副作用。薄荷等氣味芳香、含揮發性成分的飲片不宜煎時間過久，以免有效成分散失，降低療效，故應後下。富含絨毛的飲片如旋復花、辛夷等包煎，可減少絨毛混入煎劑後刺激咽喉。阿膠、鹿角膠、飴糖、蜂蜜等膠類、蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液粘稠而影響其他有效成分的煎出及結底糊化，影響療效。因此上述各類藥物調劑時應執行腳註，單包註明用法。
[1]
