關鍵詞：水凝膠(清得佳),糖尿病足,複合碘 Analysis of Clinical Therapeutic Effect in Diabetes Foot Patients with Hydrogel Abstract： Objective： To investigate and analysis the therapeutic efficacy of hydrogel in Diabetes Foot (DF)od: Sixty DF patients were randomly divided into two groups;based on the same basic treatment,1)Hydrogel group(n=30):the raw surface was overlayed with 1～2cm thickness hydrogel,then bandaged.2)control group(n=30):the raw surface was treated with the compound explore the dynamic changes( the condition of aporotten,granulation growth and epidermis growth) of raw surface after using the lt:Hydrogel group’s total effective power has reached 100%,which was obviously better than in control group(only 82%,P<0.01) The raw surface overlayed with hydrogel was a moist therapy with no stimulus-reaction,which could provide a favourable and suitable ecological environment for growth;which could also improve the basal body condition of the raw surface and enhance the growth of granulation and epidemis,its therapeutic effect was better than compound iodine(P<0.05)lusion:Hydrogel has a very good therapeutic effect in DF patients. Key words： Hydrogel； DF； Compound iodine 糖尿病病人因神經病變，使足部失去感覺，並出現畸形和周圍血管病變，使足部缺血，區域性組織失去活力，且合併感染的足稱之為糖尿病足（Diabetes Foot DF）。DF是一種嚴重的糖尿病慢性併發症，是非外傷性截肢的首要原因。當前國內外文獻資料報道對DF的治療方法較多，其治療原則主要是內外結合，儲存肢體：內以全身基礎綜合治療（控制血糖、抗炎、改善外周血液迴圈、營養支援等）為主［1，2］。外以創面治療、促進癒合為主。在區域性創面治療方面，現有資料報道較多采用的方法有：表皮生長因子外敷、中西醫藥物結合外用、複合碘外敷等［3］。而水凝膠(清得佳)在DF創面上的應用則鮮有報道。本文取於我院自2002年至2005年收治的DF患者60例，30例為治療組，創面應用水凝膠(清得佳)，30例為對照組，創面應用複合碘。治療組在脫腐、肉芽生長、表皮生長方面均優於對照組。本文通過對該60例DF患者進行了臨床療效的分析、對比與總結，旨在提高DF的保肢成功率。 1 資料與方法 1.1 一般資料：60例DF患者為我院近3年（2002年至2005年）收治的DF病人。其中男性41例，女性19例，年齡在52～89歲之間。創面主要分佈足背、足趾，4例為小腿。 1.2 治療方法：60例DF患者均有糖尿病病史，且多數患者糖尿病史較長，血糖控制不好。入院後，予積極控制血糖，並應用周圍血管擴張藥物改善外周迴圈，同時適當抗炎治療。在基礎治療相同，且血糖均控制良好的情況下，該60例患者分為兩組：30例為治療組，創面採用清創+外敷水凝膠（清得佳）包紮治療。治療的第1、2周每天換藥，第3周後可隔日換藥 。方法為：在創面上均勻塗上一層約1～2cm厚度的水凝膠（清得佳），包紮治療。每次換藥時，以外用生理鹽水清洗創面，祛除陳舊水凝膠及脫落的壞死組織，然後重新外敷水凝膠，包紮處理。30例對照組創面則採用清創+複合碘外敷包紮治療，方法與治療組基本相同。
2 結果 治療組30例患者創面在1～2周內，創面表面的壞死組織已基本清除，並且能長出新鮮、血運良好的肉芽組織，其中7例創面面積較小的DF患者在治療3～4周後，創面已長出表皮自行癒合。23例患者在點狀自體植皮術修復創面（部分在局麻下進行）後,創面痊癒。即治療組30例DF患者創面全部癒合，保肢成功。對照組30例患者中，有2例在6～7周後創面自行癒合，有13例患者在植皮手術後創面修復、癒合； 11例患者創面未癒合自行出院；仍有4例患者的創面繼續擴散，無法保肢，需作截肢手術。 3 討論 隨著社會的高速發展，社會老年化明顯，糖尿病發病率不斷增高。DF是一種嚴重的糖尿病慢性併發症，15%的糖尿病患者會出現DF，其中的10%～14.5%因此而截肢。為了提倡保肢治療，2005年世界糖尿病日的宣傳主題為：“首先保護足以避免截肢”（Put feet first prevent amputation）。經上述治療組與對照組的療效觀察與分析，說明應用清創+水凝膠（清得佳）外敷、包紮治療DF創面，能為創面提供一個良好的.溼潤環境，可快速、有效脫除壞死組織，祛除創面的區域性感染。且溼潤環境能促進新鮮肉芽生長，為創面自行癒合及手術植皮修復創面創造了良好的條件，從而達到保肢效果［4］。 3.1 水凝膠（清得佳）能有效治療各種原因引起的頑固性傷口。水凝膠是一種類似生命組織的高分子材料。它由在水中不溶解但可溶脹的高分子網路及水組成。清得佳是水凝膠的一種,其主要成分是由丙二醇、羥甲基纖維素和水組成。該產品呈凝膠狀，可在創面上形成一層薄薄的覆蓋物，有良好的生物相容性，不影響生命體的代謝過程，使創面處於真正的溼潤環境，有利於壞死組織和纖維蛋白的溶解。代謝物可通過水凝膠排失，可創造低氧環境與促進毛細血管生長，能減輕疼痛與創面換藥的再損傷。水凝膠具有殺菌、促進組織生長的生物活性特質作用，對糜爛和壞死性傷口最有效。對乾燥、壞死傷口可促進水化和自溶，有吸收水和提供水的能力，為創面提供一個良好的、適合生長的溼潤環境。水凝膠（清得佳）的臨床應用，使頑固性傷口療效有明顯提高［5］。 3.2 在應用水凝膠（清得佳）治療DF創面時，必須積極清創換藥。治療的第1、2周每天換藥，第3周後可隔日換藥，及時清除溶解的壞死組織，更換新的清得佳水凝膠，讓創面始終處於一個良好的溼潤環境，以利於新鮮肉芽組織生長及表皮擴散生長，不能延長換藥週期，以免傷口出現反覆感染，從而影響肉芽及表皮生長。 3.3 在應用水凝膠治療DF創面時，必須抓緊時機，及時手術植皮，修復創面。當換藥清創過程中發現創面已出現新鮮肉芽且區域性感染控制良好時，須抓緊手術時機，及時作創面植皮術，不能讓創面出現反覆感染［6］。 綜上所述，應用清創+水凝膠治療DF創面，較傳統的換藥方法對比，更能促進創面的肉芽及表皮生長，從而達到保肢的效果。 參考文獻： ［1］ Field CK,Kexstein MD. Review of wound healing in an onoist envioronment［Ｊ］. Am Surg, 1994，167:2． ［2］ Benntt NT, Scannutiz GS. Growth, factors and would dealing: Role in normal and chronic wound healing［Ｊ］ Surg，1993,166:74-76． ［3］ 朱斌,朱家源,唐慶，等．溼性環境在創面中的作用［Ｊ］.廣州醫學院學報,1999,27（3）:53-55． ［4］ 周來生,廖鎮江,張勤，等.無機活性元素對面板創面的生物誘導作用［Ｊ］.中華燒傷雜誌,2005，(05):16-19． ［5］ 秦清華.貝復濟聯合胰島素區域性治療糖尿病足療效觀察［Ｊ］.重慶醫學，2005，(01):15-16． ［6］ 張莉,韓寶玲.中西醫結合治療糖尿病足38例療效分析［Ｊ］.中國中西醫結合外科雜誌，2005，(10):32-34．