摘要：目的 觀察酒石酸美託洛爾(倍他樂克)聯合通心絡膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 129例臨床確診的冠心病心絞痛患者分為對照組(52例)和觀察組(77例)。對照組在常規治療的基礎上給予倍他樂克25 mg口服治療， 2次/d;觀察組在對照組的基礎上加用通心絡膠囊0.26 g口服治療， 3次/d。治療12周後，比較兩組患者心絞痛、心電圖及血脂等指標改善情況及不良反應。結果 治療後， 觀察組心絞痛改善總有效率為92.2%高於對照組的78.8%， 觀察組心電圖改善總有效率為58.4%高於對照組的40.4%， 兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療後兩組血脂指標均較治療前有所改善， 但差異無統計學意義(P>0.05)。結論 倍他樂克聯合通心絡膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效明顯， 不良反應少， 安全性高， 值得臨床推廣應用。
關鍵詞：酒石酸美託洛爾;冠心病心絞痛;療效分析;通心絡膠囊
冠心病心絞痛是臨床常見病、多發病， 近年來其發病率、致死率均有增高趨勢[1]。冠心病系因冠狀動脈硬化、堵塞引起急性心肌缺血並導致心肌功能障礙或發生器質性病變， 心絞痛則是其常見臨床症狀且後果極為嚴重，不僅影響患者的日常生活質量，嚴重時可導致猝死[2]。祖國醫學認為冠心病心絞痛的病機為胸陽不振、氣虛血瘀、絡脈痺阻、痰氣互結， 心絡不通、瘀滯鬱阻是導致冠心病心絞痛的根本原因;病為本虛標實， 治療當以益氣固本為主， 以活血化瘀、通絡止痛為輔。因此， 治療的根本是保證機體氣血執行通暢， 通則不痛， 從而達到緩解心絞痛的作用[3]。近年來， 作者遵循中西醫結合的理論， 在常規治療冠心病心絞痛的基礎上， 聯合應用倍他樂克與通心絡膠囊取得滿意臨床效果。現報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年3月～2013年11月本科收治的冠心病心絞痛患者129例， 男94例、女35例， 年齡44～74歲， 平均年齡(62.4±7.6)歲， 病程0.5～17.0年， 均符合《心血管病學實踐2002-規範化治療》中的冠心病心絞痛診斷與分型標準[4]。排除勞力性惡化型心絞痛和自發性心絞痛。依據治療方法不同將129例患者隨機分為對照組(52例)和觀察組(77例)。觀察組中男56例、女21例， 平均年齡(60.7±8.2)歲， 病程6個月～15年， 其中勞力性穩定型心絞痛63例、初發型14例， 合併高血壓24例、高脂血症28例， 心絞痛發作1～5次/d， 發作持續時間1～15 min/次;對照組中男38例、女14例， 平均年齡(63.6±7.1)歲， 病程7個月～17年， 其中勞力性穩定型心絞痛40例、初發型12例， 合併高血壓12例、高脂血症25例， 心絞痛發作2～4次/d， 發作持續時間2～13 min/次。兩組患者性別構成、平均年齡、病程及病型和病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治療方法 兩組均給予包括休息、低鹽飲食、吸氧、抗心律失常及口服消心痛、鈣離子拮抗劑等藥物的常規綜合治療， 同時給予倍他樂克(阿斯利康製藥有限公司) 25 mg口服， 2次/d;在此基礎上， 觀察組加用通心絡膠囊(以嶺藥業有限公司) 0.26 g口服， 3次/d， 療程均為12周。
1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療後心絞痛、心電圖及血脂等指標改善情況及不良反應。
1. 4 療效判定標準 參照《內科學》第7版中勞力性心絞痛的分級標準評定療效[5]。顯效：勞性心絞痛分級改善>2級， 缺血性ST段下移減少>0.10 mV;或心絞痛分級改善1級， ST段恢復正常;有效：心絞痛改善1級， 缺血性ST段下移減少0.05～0.10 mV;無效：治療後臨床症狀及心電圖均無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。
1. 5 統計學方法 採用SPSS19.0統計學軟體處理資料。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示， 採用t檢驗;計數資料以率(%)表示， 採用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
二、結果
2. 1 兩組患者臨床療效比較
2. 1. 1 兩組患者心絞痛改善情況比較 觀察組顯效30例、有效41例、無效6例， 總有效率為92.2%;對照組顯效18例、有效23例、無效11例， 總有效率為78.8%。觀察組總有效率明顯高於對照組， 差異有統計學意義(χ2=4.843， P<0.05)。
2. 1. 2 兩組患者心電圖改善情況比較 觀察組顯效19例、有效26例、無效32例， 總有效率為58.4%;對照組顯效11例、有效10例， 無效31例， 總有效率為40.4%。觀察組總有效率明顯高於對照組， 差異有統計學意義(χ2=4.050， P<0.05)。
2. 1. 3 兩組患者血脂改善情況比較 治療後， 兩組患者的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等血脂指標較治療前均有所改善， 但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。
2. 2 兩組不良反應情況 治療過程中兩組患者均未出現嚴重不良反應， 僅觀察組出現上腹部不適1例， 經對症處理後好轉， 未影響治療。
三、討論
冠心病是一種因冠狀動脈硬化狹窄、堵塞所導致的急性心肌缺血的心肌機能障礙或器質性病變， 而心絞痛和心肌梗死是臨床上最常見的型別;其中心絞痛是由於冠狀動脈供血不足， 心肌急劇性暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合徵。心絞痛的後果極為嚴重， 不僅影響患者的日常生活質量， 嚴重時可導致猝死[2]。冠心病心絞痛屬於中醫學“胸痺”、“真心痛”、“厥心痛”等範疇， 西醫認為其發病機制是由於脂質代謝異常， 血液粘稠度增高造成冠狀動脈壁損傷、脂質沉著、粥樣硬化斑塊形成， 從而導致冠狀動脈管腔狹窄， 心肌供血不足。祖國醫學則認為胸痺的病機為胸陽不振、氣虛血瘀、絡脈痺阻、痰氣互結， 病為本虛標實， 本虛多為氣虛， 標實則以瘀血、痰濁為主， 症為絡脈痺阻， 治療當以益氣固本為主， 以活血化瘀、通絡止痛為輔[3]。
倍他樂克是β-受體阻滯劑， 具有抑制交感神經活性、減輕兒茶酚胺對心肌的毒性作用， 可使β-受體上調， 重建β-受體的激動作用， 增加心肌收縮反應性， 改善舒張功能;能夠減少心肌細胞Ca2+內流， 降低心肌耗氧， 減慢心率和控制心律失常， 防止、減緩和逆轉腎上腺素能介導的心室重塑和內源性心肌細胞收縮功能的異常[6];能夠促進側支迴圈， 增加冠狀動脈血流量， 因而在臨床上心血管疾病的`治療中廣泛應用。通心絡膠囊的主要成分為人蔘、水蛭、全蠍、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等， 具有益氣活血、通絡止痛的功效， 能夠提高心臟的泵功能並有顯著的抗心絞痛及降脂作用， 可增加心臟做功量而不增加心臟耗氧量;具有保護血管內皮細胞功能、緩解血管痙攣、抑制動脈硬化、穩定和消退動脈硬化斑塊、減輕再灌注損傷等作用， 且還有抑制血小板聚集及抗凝功能， 促進機體氣血執行通暢， 通則不痛， 從而達到緩解心絞痛的目的[7]。
本文結果顯示， 在常規治療冠心病心絞痛的基礎上， 聯合應用倍他樂克與通心絡膠囊的觀察組在改善心絞痛症狀和心電圖缺血性ST段下移情況方面明顯優於單純應用倍他樂克的對照組(P<0.05)。
總之， 將中西醫理論結合， 聯合應用倍他樂克與通心絡膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效明顯， 不良反應少， 安全性高， 值得臨床推廣應用。
參考文獻：
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