關鍵詞： 溫陽法 糖尿病
1 溯流尋源
中醫對糖尿病的研究已有久遠的歷史，對消渴病的病因、病機、辨證施治、併發症等積累了豐富理論及實踐經驗。
首先在消渴病病機方面，消渴之證，首辨三消別臟腑，以定病位。因本病是全身性疾病，可影響體內多個臟腑，主要涉及脾、腎、肺、胃、肝臟，其病位多責之於腎。腎藏真陰而寓真陽，為水火之宅，腎火蒸化腎水，以滋養五臟之陰，使之滋潤而不燥，水火相濟，陰平陽祕，生化無窮。陽化氣，陰成形。若稟賦不足，腎陽虧虛，命門火衰，不能蒸化陰液，以榮養五臟，則五臟脆弱。腎陽虛不能蒸精化氣，上潤肺胃，則肺胃燥熱，出現口渴喜飲，多食善飢等消渴之徵象。故消渴病的病機當以腎氣（陽）虛為本，陰虛燥熱為標。重視腎陽虛對消渴病的影響，歷代醫家皆有論述。如唐·王燾《外臺祕要》曰：“腰腎既虛冷，則不能蒸於上，谷氣則盡下為小便者也，故味甘不變……又肺為五臟之華蓋，若下有暖氣，蒸即肺潤，若下冷極，即陽氣不能升，……陰無陽而不升……譬如斧中有水，以火暖之……則暖氣上騰，故板能潤也。若無火力……此板終不可得潤也。”《景嶽全書》“三消證無不由乎命門者也”。“有陽不化氣，則水津不布，水不得火，則有降無升，是所以直入膀胱，而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤涸枯者，是皆真陽不足，火虧於下之消症也。”明·趙獻可《醫貫》亦曰：“命門火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣，不能燻蒸，上潤乎肺，如斧底無薪，鍋蓋乾燥，故渴，至於肺……不能四布水精，並行五經，其所飲之水，未經火化，直入膀胱……飲一斗溺一斗，試嘗其味，甘而不鹹而知矣。” 故腎氣虛弱，陽氣衰微，上不能蒸騰津液於肺，下不能氣化達於膀胱，致開闔失職是消渴病的根本原因。在消渴病辨證論治方面，雖多運用滋陰清熱之法，而重視腎虛，溫陽治本，也屢見不鮮。《金匱要略》雲：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”張仲景以腎氣丸溫補腎陽治療消渴病，開創了溫陽之法。《醫宗金鑑》雲：“……飲一溲一，其中無熱消耗可知矣。故與腎氣丸從陰中溫養其陽，使腎陰攝水則不直趨下源，腎氣上蒸則化生津液，何消渴之有耶？”腎氣丸在補腎養陽的基礎上，振奮下焦陽氣，增強人體氣化，而使水津上布。該方歷代引用不絕，開辨證論治之先河。李挺《醫學入門》論糖尿病之治：“治消渴初宜養肺降心，久則滋腎養脾，蓋本在腎，標在肺，腎暖則氣上升而肺潤，腎冷則氣不升而肺焦，故腎氣丸為消渴之良方也。” 基於對腎虛的認識，認為消渴多本元虧損，當從根本滋養化源，在養陰的基礎上以補陽，在補陽的基礎上以益氣。多以補腎為要，當以右歸類八味、玉女煎、左歸丸、祕元煎類主之。唐代孫思邈在治消渴日飲一石水者方中選用了附子，同時在茯神丸等治消方劑中配伍了蓯蓉、桂心、巴戟天、杜仲、菟絲子等溫腎助陽之品，可見制方時亦不忘溫陽之法。明代張景嶽《景嶽全書》亦有：對於下焦火衰的`消渴證“當以右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之。”清代林佩琴《類證治裁·三消》曰：“惟引火歸原，宜八味丸，使火歸釜底，水火既濟，氣上燻蒸，肺受津潤，消病自止……火衰不能化氣，氣虛不能化液者，益火之源，加減腎氣丸，或八味丸、右歸飲。無火而滑，小溲無度者，益陽固陰，鹿茸丸。”可見運用溫陽法治療消渴病具有重要作用［1］。
近代及現代許多醫學家治療糖尿病造詣深邃，用溫陽法治療糖尿病也不乏其人。主要以施今墨、祝諶予、任繼學、嶽美中、趙錫武等為代表。