老年糖尿病並腦梗死35例臨床分析

摘要：目的：探討糖尿病併發腦梗死患者的臨床、CT特點及其與預後的關係。方法：將同期150腦梗死病人分為治療組35例為糖尿病並腦梗死患者，對照組115例非糖尿病的腦梗死患者，比較兩組的發病臨床表現，CT特點與預後及病死率的關係。結果：糖尿病並腦梗死較非糖尿病性腦梗死患者預後差，好轉率低。結論：控制好糖尿病患者的血糖對腦梗死的治療及預後是有益的。　　關鍵詞：糖尿病；腦梗死；CT　　Clinical Analysis of 35 cases with Cerebral Infarction Complicated with Diabetes　　Abstract: Objective: To investigate relationship among clinical manifestation, characteristics of CT and prognosis in patients with cerebral infarction complicated with diabetes. Method： 35 patients with cerebral infarction complicated with diabetes were experimental group, and 115 patients with cerebral in control group didn’t have diabetes. The clinical manifestation, characteristics of CT, the prognosis and fatality rate in experimental group were compared with those in control group. Result： Compared with patients in control group, the patients with cerebral infarction complicated with diabetes had high fatality rate, and their prognosis was poor. Conclusion： For patients with diabetes, a good method of preventing the cerebral infarction is controlling the level of blood sugar effectively.　　Key words:Diabetes;Cerebral infarction;CT　　腦梗死是糖尿病患者嚴重併發症之一，糖尿病增加腦梗死的發病，也是動脈硬化性腦梗死的主要危險因素之一。目前由於醫患雙方加強對糖尿病治療及健康教育，死於急性併發症者明顯減少，而心、腦、腎、視網膜等血管併發症都明顯增加，尤其是腦血管病已成為糖尿病患者的.主要死亡原因之一，死亡率高達11％～25.5％。本文對35例糖尿病患者併發腦梗死的臨床，CT，預後予以分析討論。　　1資料與方法　　1.1臨床資料：1997年10月至2005年10月收住院經CT確診的腦梗死150例，全部病例均按全國第四屆腦血管病學術會議制定的各類腦血管病診斷要點診斷及療效評定［1］。其中伴糖尿病患者（伴糖尿病組）35例（23.3％），同期收住院非糖尿病性腦梗死患者（對照組）115例（76.7％）。伴糖尿病組中男14例（40％），女21例（60％），年齡在45～84歲，平均年齡63歲。全部病例均經專科確診為2型糖尿病，病史1～23年，平均10.2年。病後首次血糖7.4～26.7mmol/L,平均血糖14.1mmol/L。既往有卒中史14例（43.6％），有高血壓史26例（74.3％），心臟病者10例（28.6％）。安靜中起病28例（80％），活動狀態起病7例（20％）。頭痛31例（88.6％），噁心、嘔吐19例（54.3％），視物不清、頭暈3例（8.6％），一側肢體無力29例（82.9％），單癱4例（11.4％），無肢體活動障礙2例（5.7％），失語12例（34.3％），意識障礙15例（42.9％），感覺障礙11例（31.4％），病理徵陽性8例（22.9％）。對照組中男74例（64.3％），女41例（35.7％），年齡38～84歲，平均為61.6歲，全部均無糖尿病史，其中血糖正常者94例（81.7％），一次性血糖最高者21例（18.3％）。病後首次血糖2.62～11.69mmol/L，平均為5.4mmol/L。一過性血糖增高者隨病情穩定，時間推移血糖恢復正常。　　1.2治療方法：兩組患者入院後給予抗血小板凝集，改善迴圈，營養神經及對症支援治療。有腦水腫表現者應用脫水劑，血糖≥8.37mmol/L時適量胰島素或降糖藥治療，控制血糖在8.37mmol/L以下。全部病例觀察至發病後30d，參照第四屆全國腦血管病學術會議制定的療效評定。　　2結果　　表1兩組CT掃描結果（略）　　注：P均＜0.01　　表2兩組CT掃描結果（略）　　表3兩組預後比較（略）
　　
　　根據CT所顯示病灶數量的多少，分為2類：①單發性腦梗塞，梗塞區僅見單個梗塞灶；②多發性腦梗塞，腦內可見2個或2個以上的梗塞灶。結果見表1；另外，根據病灶的大小和性質，可分為3類［2］：①大面積腦梗塞，梗塞面積直徑＞20mm;②腔隙性腦梗塞，梗塞區直徑≤15mm；③出血性梗塞，CT證實梗塞區內出血灶。兩組CT掃描結果見表1及表2；兩組預後比較見表3。
3討論
　　
　　缺血性腦血管病是糖尿病的常見併發症，糖尿病增加腦梗死的發病率，這與糖尿病長期的血管病變和血液流變學改變有關。糖尿病患者的血蛋白濃度增高, 伴有補體、纖維蛋白原、血漿銅藍蛋白質及C反應蛋白濃度增高, 而使血液粘稠度增高［3］，血流減慢，促使腦灌流壓降低；而糖尿病時壓力感受器功能減退［4］, 腦組織不能通過自動調節機制來代償腦灌流壓的改變, 使腦區域性血流降低, 導致腦缺血缺氧, 嚴重者出現腦梗塞。同時糖代謝紊亂導致血脂升高和血管內皮損傷, 並激活內源性凝血系統，使機體處於高凝狀態，更易促使腦梗塞的發生。糖尿病常合併高血壓、高血脂及心腎功能異常, 也增加腦血管病的危險因素。

　　
　　從本組資料顯示, 糖尿病併發腦梗死是以腔隙性腦梗塞多見，說明糖尿病由於糖、脂、蛋白質等代謝紊亂，引起腦血管病變可累及大、中、小血管和微血管，尤其微血管病變為顯著。
　　
　　糖尿病患者併發腦梗死後血糖均較梗死前增高，這可能與視丘下部及腦幹的葡萄糖調節中樞缺血等因素致糖代謝異常有關。有研究發現高血糖患者出現大面積腦梗死可能性比正常血糖者高，同時患者腦水腫的嚴重程度和死亡率也明顯升高［5］，這主要是因為糖尿病腦梗死患者腦組織在缺氧狀態下，ATP供血應不足，大量葡萄糖以無氧酵解供能產生大量的乳酸，造成細胞內外嚴重酸中毒，使腦細胞能量代謝受損，從而加重區域性腦組織缺血、水腫、壞死。本資料表明：糖尿病患者併發腦梗死均有血糖不同程度增高，腦梗死麵積大於非糖尿病者，其梗死灶較非糖尿病患者多，住院病死率高，本資料中伴糖尿病組的死亡率14.3％，均死於腦疝形成，而對照組中死亡率僅9.6％，表明伴有糖尿病且腦水腫嚴重者，死亡率高。總之，由於糖尿病患者併發腦梗死後腦組織損害嚴重者，其預後較非糖尿病性腦梗死差。
　　
　　糖尿病的臨床特徵主要是高血糖，有資料證明空腹血糖>7.81mmol/L能促進動脈硬化，可能血液呈高凝狀態，在併發腦梗死後加重腦損害，其加重發生率達20～40％［6］，預後不良。因此，積極控制血糖在正常範圍，對於減低腦梗死發生率及急性期病死率有著積極意義。　　參考文獻：　　［1］中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點［J］,中華神經科雜誌，1996，29（6）：379-380．　　［2］俞世勳，高敬尤，郭民霞．實用腦血管疾病［Ｍ］． 西安：陝西科學技術出版社，1997．338-340．　　［3］張麗波.糖尿病合併腦梗塞78例分析［J］.中國誤診學雜誌, 2002, 2（6）: 934．　　［4］曾向陽,謝建春，等.2型糖尿病性腦梗塞43例臨床分析［J］.實用糖尿病雜誌，2005,1(6):44-45．　　［5］Paolino AS, Garner KM. Effects of hyperglycemia on neurologic outcome in stroke patients［J］． Neurosci Nurs，2005，37(3):130-135.　　［6］Kusher M，Nencinip Rerrich M，et al. Relation of hyperglycemia early in ischemic crain infarction to cerebral amtomy, metabolism and clinical outcome. Am Neurol［J］.1996，28:129-130．