隨著醫學的不斷進步，現代醫務人員必須不斷接受培訓以達到終身學習這一目的。傳統的教學方法已經無法滿足日趨複雜的臨床實踐和科學研宄所面臨的倫理困境。因此，新倫理課程教學方法的探索在近年來受到廣泛重視。以問題為基礎的PBL(Problem-basedlearning)教學法和以案例為基礎的CBL(Case-basedlearning)教學法在現代醫學的教學中己經扮演了越來越重要的角色[1]。我院近年來通過與耶魯大學合作，綜合運用PBL、CBL等多種教學方法對倫理委員會委員及醫務人員開展倫理培訓，收得了很好的效果。
一、PBL教學法
以問題為基礎的教學法是由美國Barrows教授於1969年引入醫學教育的，經過幾十年的教育實踐，己經得到了充分的肯定bPBL強調的是以問題為基礎的討論式教學和啟發式教學，其關鍵思想在於減少死記硬背，提高學生主動學習、分析和解決問題能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力。PBL教學法與傳統的教學模式不同，從以往的教師向學生傳授知識的被動學習方式，轉變為以學生為中心、由教師引導學生的主動學習模式，通過多種途徑在解決實際問題的過程中掌握知識。
我們以臨床和科研實踐中經常遇到的倫理問題作為代表性問題作為教學點，對有一定倫理學基礎的醫務人員或倫理委員會成員，應用PBL教學法進行培訓，取得了良好的效果。教學程式分為四個步驟，即倫理問題設計一一學員分小組學習一一小組討論一一教師總結。例如在關於弱勢群體保護的教學課程中，教師提供了以下問題：如何界定弱勢群體？弱勢群體如何分類？常見的弱勢群體會遇到哪些倫理困境？臨床研究是要主動納入還是迴避弱勢群體？如何判斷弱勢群體參與臨床宄的獲益和風險？弱勢群體保護是臨床常見倫理問題之一，情況比較複雜，涉及理解或表達知情同意的能力受限或判斷能力受損的多個人群，如兒童、孕婦及胎兒、囚犯、學生、絕症患者、貧窮人群、少數民族等。要解決臨床人員所面臨的倫理困境，需要的知識面廣而分散，這就需要學員們進行合理的分工和協作，充分調動各種資源和資訊手段，整合知識，明確各個倫理困境的特點。討論中大家積極發言，應用所學的倫理保護原則做出分析和判斷，給出倫理保護的具體方案。教員根據學習的情況進行總結陳述，查漏補缺，澄清問題。這個學習過程可以有效地提升學員多方面的能力，有利於倫理理論知識的理解和應用，有利於提高臨床和實踐中自覺遵循基本倫理原則和實踐的能力。
疾病的複雜程度和相對緊張的醫患關係決定了臨床醫務人員除了要不斷更新臨床理論知識之外，也要加強醫學倫理知識的自學和應用。而PBL教學正是培養倫理獨立思考能力的有效途徑。PBL的不足在於，學員得到的知識往往侷限於解決所選定的具體問題，但對於掌握系統的倫理知識則不夠廣泛和深入，比不上以授課為基礎模式所強調的理論學習的廣度和深度。
二、CBL教學法
CBL教學法是由德國教育家瓦根舍因和克拉夫基首創的'一種教學方法，是指教師基於理論和實踐相結合的目的，事先準備代表性的案例，組織和引導學生有針對性地剖析案例，共同討論，最後教師進行總結，並由具體案例提升理論。國外己經就CBL在倫理學課程的應用開展了多年的研究和應用。
我們的實踐證明CBL教學法同樣適合在國內醫院開展的倫理學繼續教育培訓。倫理案例教學通過對臨床真實案例的具體分析，使學員身臨其境，有助於學員學以致用，實現理論聯絡實際的教學因的。CBL教學法多采取集中討論的方式，需要學員短時間內進入角色。而習慣了課堂授課模式學員主動性差，開始往往無法適應。我們在分析某兒童臨床研宂的案例時，採用了經典案例加分組討論的模式。
案例的選擇是否得當直接決定了CBL教學的效果。因此，我們針對常見的倫理困境，結合實際的臨床和科研工作，蒐集和編寫了多個典型案例。例如在兒童臨床研究這一問題上，我們選擇了黃金大米事件作為分析案例w。我們首先引用新聞媒體對這個事件的早期報道，給出參與到該事件的美方、中方研究人員、教師、兒童家長和兒童的有關陳述，然後留出充足的時間讓學員自己思考，再由教師進行本專題的重點講述，真實的題材和求知慾使學員能夠積極投入、充分參與，順利完成本專題知識的學習，最後進行總結。學員對這一堂課記憶深刻，理解也更加透徹。
為了鼓勵學生主動投入學習的過程。我們在培訓時釆取了分組討論的方式。當教師講解完案例的基本情況後，將全場學員分為4個小組，分別就案例中涉及到的倫理困境、兒童作為弱勢群體的特點、兒童臨床研宄倫理審査的要點、該事件的倫理問題及假設作為倫理委員會委員應該如何看待該事件作為討論要點進行討論，教師及助手也參與到4個小組的討論中去，給予點撥和指導。然後每個小組選拔出1名代表，陳述該組的觀點。最後由教師做總結陳述。這種自由主動的學習模式使所有學員都能參與到學習的過程中，收到了滿意的效果。
為了解PBL和CBL教學法在倫理學教學中的實際培訓效果，教師在培訓過程中應加強與學員的互動溝通，根據學員所遇到的問題進行教學方法的及時調整。在培訓結束時制定詳細的調查問卷，採取無記名形式，對培訓的整個過程、案例的選擇、教學的效果及存在的問題進行彙總，同時瞭解學員的學習態度、倫理判斷、倫理知識運用、倫理審查等能力的變化情況。
儘管PBL和CBL教學法各有所長，但實踐過程中，卻難以絕對剝離，而呈現了相互交融、綜合應用的趨勢㈦]。我們在倫理學繼續教育的培訓中也意識到，對於複雜的倫理問題不能只侷限應用某一種方法，應根據教學目的、教學內容和學員的基本素質來設計具體教學方法。將傳統教育觀念與現代教育理念有機融合，綜合運用PBL和CBL等多種教學方法，建立多元化教學模式，應是醫院倫理學繼續教育培訓的方向。這不僅有利於年輕醫務人員的學習和掌握相關倫理知識，又有利於培養他們在實際工作中自覺運用倫理原則、正確處理倫理困境的思維和實踐能力。