摘要：:目前免費醫學生職業素養教育存在一些問題，結合贛南醫學院多年來免費醫學生職業素養教育的理論研究與實踐經驗，探討了課程改革、教學內容融合、搭建多樣化職業素養實踐體驗平臺等免費醫學生職業素養教育路徑，以期為國內免費醫學生職業素養教育提供參考。
關鍵詞：:免費醫學生;職業素養;教育;路徑
醫師職業素養是學者借鑑國外研究成果的一個專用名詞。2002年，美國內科基金會、美國醫師協會和歐洲內科醫學聯盟發表了《新世紀的醫師職業素養———醫師宣言》，其規定了現代醫師職業素養的主要內容。中國醫師協會於2005年正式簽署該宣言，加入推行《新世紀的醫師職業素養———醫師宣言》的行列［1］，促進了醫師職業素養的發展。隨著醫學模式的轉變和醫學教育全球化的趨勢，醫生的職業素養引起了越來越多的關注［2］。2016年，教育部頒佈的《中國本科醫學教育標準—臨床醫學專業(2016版)》，將職業素養劃為臨床醫學專業本科畢業生應達到基本要求的第四領域，並提出了提供人道主義的醫療服務、瞭解醫療衛生領域職業精神的內涵、掌握醫學倫理學的主要原理、瞭解影響醫生健康的因素、瞭解並遵守醫療行業的基本法規和職業道德、尊重其他衛生從業人員，並注重相互合作和學習、樹立自主學習、終身學習的觀念等7條基本要求。這是我國對醫學生職業素養的最基本要求，然而，對於免費醫學生來說，由於將來工作地在農村，面向農民，除了具備此7項基本要求，還有特殊的職業素養要求，如紮根農村、服務農民的職業精神、適應農村的臨床技能等。對免費醫學生而言，要使其成為一名優秀的農村醫療衛生工作者，塑造其良好的職業素養至關重要。但目前免費醫學生職業素養教育過程存在一定問題，如職業素養課程片面化、職業素養教學內容碎片化、職業素養認知與體驗平臺單一化等。贛南醫學院是承擔“五年制”鄉鎮及社群醫務人員(免費醫學生)定向培養任務的主要單位，經過7年的實踐，進行了開設三級遞進式職業素養特色課程，搭建多樣化的免費醫學生職業素養實踐體驗平臺等一系列職業素養教育路徑的探索。本研究以贛南醫學院為例，探討免費醫學生職業素養教育的一些思路和做法，以供參考和探究。
1免費醫學生職業素養教育主要問題
1．1職業素養課程片面化
由於免費醫學生職業素養內涵、教育目標和內容等尚不明確，因而絕大多數醫學院校對職業素養培養課程的設定缺乏系統性和針對性，存在教師教什麼、學生學什麼、教師怎樣教、學生怎樣學的困惑，導致師生對職業素養的認知存在片面性，往往將人文社科課程等同於職業素養課程，使學生不能系統認知和掌握職業素養的相關知識與技能，從而達不到職業素養培養的教育目標［3］。
1．2職業素養教學內容碎片化
免費醫學生職業素養教學內容主要以教師課堂授課為主，在傳授專業技能與道德修養時常常各自為政，沒有很好地交匯與融合。表現為講授專業課程的教師則只重視專業知識與技能的培養，忽略在專業課程中體現職業素養內涵的重要性，而講授人文社科課程的教師多為人文學科背景，常常照本宣科，沒有注重學生的專業需求，難以引起學生的學習興趣。
1．3職業素養認知與體驗平臺單一化職業素養
作為情感領域的目標，其培養途徑更多的是靠體驗，讓靈魂深處受到震撼。免費醫學生職業素養的培養課程體系存在片面化，職業素養教育與專業培養脫節，職業素養培養的體驗環節缺乏，使學生甚至很多老師對職業素養的認知也是以偏概全，認為職業素養即是職業道德。並且，職業素養的評價形式單一化，評價內容狹窄化，沒有形成系統的評價體系，究其主要原因是教師與學生的職業素養認知與體驗平臺單一［4］。
2免費醫學生職業素養教育路徑探索
2．1探索職業素養內涵，解決職業素養課程片面化問題
2．1．1依據教育標準，確立職業素養教育目標學校對免費醫學生職業素養進行了理論與實踐同步研究，根據前人研究及農村醫療衛生人員崗位需求，結合《中國本科醫學教育標準—臨床醫學專業(2016版)》，確立了免費醫學生職業素養四個方面的教育目標，一是對患者能感恩、有愛心。能夠將患者利益放在首位，為所有患者提供人道主義的醫療服務，在工作中養成同理心，注重醫患溝通，尊重患者並提供優質服務;二是對職業能擔當、講誠信。能夠了解醫療衛生領域職業精神內涵，遵守醫療行業的.基本法律法規和職業道德，敢於承擔社會責任，勇於奉獻，誠實守信，嚴格履行合約，能夠紮根農村，為農村醫療衛生事業作貢獻;三是對同事能合作、講尊重。能夠意識到自己專業知識的侷限性，尊重其他衛生人員，並注重相互合作和學習，樹立真誠、正直、團隊合作和領導力等素養;四是對自己能自律、求完善。知曉影響醫生的健康因素，保持身心積極健康;瞭解並遵守醫療行業的基本法律法規和職業道德;樹立自主學習、終生學習的觀念，認識到持續自我完善的重要性，不斷追求卓越。
2．1．2增設課程，構建三級遞進式職業素養課程體系為強化免費醫學生職業素養培養，構建較為完善的職業素養課程體系，根據確立的免費醫學生職業素養培養目標，在常開設的人文素養課程的基礎上，有針對性地增設了臨床醫學導論、仁醫之道、紅色衛生等職業素養課程，藉助案例分析討論和情景教學設計，圍繞醫德基本原則、知情同意原則、人體實驗和醫學科研原則、保密原則等基礎醫學研究和臨床醫學經常涉及的基本規範進行討論，同時強化免費醫學生同理心的概念，將同理心貫穿其職業素養培養的始終［5］。免費醫學生職業素養培養設立三級梯次目標，低年級重認知，中年級重體驗，高年級重誠信，構建免費醫學生三級遞進式職業素養課程體系。
2．1．3強化師資，推進職業素養課程建設結合免費醫學生面向農村的特點，圍繞職業道德、職業態度、職業意識、職業能力和專業技能等職業素養核心要素，制定了符合免費醫學生的職業素養培養目標與培養規格的課程教學安排，並加強師資隊伍培訓。強調協同育人模式，整合人文社會科學、心理學、法學、藝術、生物醫學、臨床醫學等專業背景的教師，建立一支多學科交叉的職業素養師資隊伍。通過集中研討提問題、集中培訓提素質和集中備課提質量，組合參與教學;教學組織上實施小班化教學;教學方法上採取啟發式、討論式和參與式的案例化教學，極大提升了免費醫學生的職業素養。
2．2強化課程改革，解決教學內容碎片化問題
2．2．1在專業課教學中融合職業素養教育在生物醫學課程與臨床醫學課程等教學中，創新性地將顯性課堂與隱性課堂相結合，將職業道德、職業態度、職業意識、職業能力和專業技能等職業素養的傳授融入到相關課程教學中。例如，在生物醫學課程中針對教學內容通過相關儀式、角色扮演、小組討論、案例設計等方式把職業素養教育教學進行融合，在顯性課堂中運用隱性課堂讓免費醫學生在學習專業知識的同時認知、體驗醫學職業素養。在臨床醫學課程中，運用相關的臨床案例把職業素養培養內容融入臨床模擬訓練與臨床實習中，通過不斷實訓、反思及帶教老師的指導，提高自身職業素養。2．2．2開設多學科交叉的職業素養課程整合人文社會科學、心理學、法學、藝術、生物醫學、臨床醫學等專業背景的教師，以職業素養為切入點，開設職業素養討論課程，融入文化藝術、社會心理、醫學倫理、法律法規、禮儀修養等綜合性知識，教師通過啟發式、討論式和參與式的案例化教學，從不同的視角進行分析解讀，對案例進行全方位透視，在討論過程中引導學生樹立正確的職業素養觀念;同時開展素質拓展課，如自編自導自演拍攝醫學職業素養內容豐富的微電影，讓學生親歷感知、反思和內化的全過程。
2．3注重情感培養，搭建多樣化職業素養實踐體驗平臺
2．3．1利用紅色文化基地，樹立學生良好的職業理想學校地處贛南蘇區，紅色文化底蘊深厚，學校建立了培養紅醫精神和社會主義核心價值觀為一體的頗具特色的實踐體驗平臺———紅色衛生史博物館。積極組織免費醫學生參觀蘇區精神教育基地及紅色衛生史博物館，通過觀看再現的歷史場景，參加紅色衛生資源調查，參與紅醫精神等蘇區精神宣講，讓學生深切體會“以堅定信念、求真務實、一心為民、清正廉潔、艱苦奮鬥、爭創一流、無私奉獻”等為主要內涵的蘇區精神，感受到傳承紅色衛生基因的使命擔當，從而樹立良好的職業理想。
2．3．2舉辦醫學生人文節活動，形成學生健康的職業道德舉辦醫學人文節，開展形式多樣的活動，如在學校希波克拉底雕像前，組織免費醫學生進行醫學宣誓活動;帶領免費醫學生重溫醫學經典，舉辦醫學經典誦讀比賽;舉辦醫學人文寢室設計大賽，將職業素養生活化、具體化，隨時隨地進行學習體驗;舉辦以職業素養培養為主題的微電影原創大賽活動，免費學生在自編自導自演中領悟與反思職業素養。引導免費醫學生繼承傳統醫學道德精神，形成健康的職業道德［6］。
2．3．3開展“兩查一做”社會實踐活動，堅定學生紮根農村的職業選擇“兩查”即是“暑期基層醫療大調查”與“寒假尋找最美基層醫生調查活動”。從2010年開始，以生源地為單位，組織免費醫學生對當地基層醫療衛生進行調查，並尋找最美鄉村醫生，編寫了《我是醫學定向生》、《我敬仰的鄉村醫生》、《行走在田野上》、《贛醫人的故事》等系列校本教材。“一做”就是做志願者，開展志願服務。在校期間，組織學生到農村和社群開展志願服務活動，在幫助他人的同時體驗以人為本、尊重他人的職業情懷。通過該項社會實踐活動堅定學生紮根農村的職業選擇［7］。經過多年實踐，學校在免費醫學生入學之前、在校期間和畢業以後三個階段，開展有針對性的職業素養教育，做到了職業素養教育全程不斷線。創造性地將職業素養教育的三個階段與醫教協同機制的三個環節緊密銜接，實現了職業素養教育與醫教協同機制的有機融合。入學之前，以“按需招生、以用定招”確保招生計劃與崗位需求精確匹配，將招生政策宣傳到位，明確了“面向農村”的職業定位;在校期間，以“按需培養、注重實用”增強服務基層的實用性和針對性，將職業素養教育與課堂教學、社會實踐及校園文化相結合，培養了“幹在鄉鎮”的農村醫生崗位勝任力;畢業以後，以“政策到位、重在發展”落實好住培待遇、崗位編制等安置政策，提供進修培訓、學歷提升等發展機會，做到感情留人、事業留人、發展留人，保證了畢業生安心“服務農民”，最終形成了“面向農村、幹在鄉鎮、服務農民”的職業素養教育過程，取得了良好的教育效果。
參考文獻:
［1］萬學紅，呂小巖，鄭尚維．醫師職業精神研究現狀與發展趨勢［J］．中國循證醫學雜誌，2010，10(4):376－378．
［2］樑進，劉瑞梓，魯映青，等．復旦大學上海醫學院醫學生職業素養現狀調查研究［J］．中華醫學教育雜誌，2015，35(2):174－177．
［3］黃欣儀，陳澤明，許金陽，等．醫學生職業素養的自我認知調查與對策建議［J］．中國高等醫學教育，2017，(3):42－43．
［4］吳文君，孫金銘．醫學生職業素養教育的探索與實踐［J］．中國高等醫學教育，2016，(5):19－20．
［5］鍾志巨集，李霞，嚴宜明．訂單定向醫學生職業素養教育內容與路徑［J］．贛南醫學院學報，2017，37(5):711－713．
［6］馬玲娜，尹梅，仰曙芬，等．醫學生職業素養培養模式的探索與建立［J］．中國高等醫學教育，2014，(7):1－2．
［7］李曉文，田娟，嚴宜明．全科醫學定向生職業素養培養體系的初步構想［J］．贛南醫學院學報，2016，36(5):720－722．